18F-FDG PET/CT在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用价值

摘要

原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary Central Nervous System Lymphoma，PCNSL)发生于中枢神经系统，主要累及大脑、脊髓、眼睛、脑膜等，很少累及全身，属于侵袭性结外非霍奇金淋巴瘤，发病率低，占中枢神经系统肿瘤的2.2％，其中90％-95％为弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B-Cell Lymphoma，DLBCL)。PCNSL恶性程度高，但随着淋巴瘤治疗方案的进展，若能早期正确诊断PCNSL并给予有效的治疗，仍有相当高的临床缓解率。PCNSL的临床症状及传统影像表现如CT、MRI与颅内常见肿瘤胶质瘤、脑转移瘤相似度极高，通常难以鉴别。这就造成了仅依靠临床表现和传统影像表现易对PCNSL造成误诊，从而延误患者治疗的最佳时机。PCNSL的确诊仍依赖于病灶穿刺寻找病理学特征，但颅内病灶的探查难度较体部系统淋巴瘤高，而且由于PCNSL通常发生于颅内深部核团，在穿刺过程中不可避免的引起组织结构和功能的不可逆损伤。而18F-FDG PET/CT作为一种无创性解剖影像与功能影像完美融合的显像模式，不仅可提供病灶精确解剖定位，还可提供病灶的功能及分子代谢信息，尤其是近年来在淋巴瘤诊疗上的出色表现，使得18F-FDG PET/CT成为体部系统淋巴瘤诊断、疗效预测、预后评估及复发监测的一项重要手段。但在PCNSL诊断的报道尚少，因此本研究拟回顾性分析病理学证实的PCNSL的18F-FDG PET/CT表现，尝试探讨18F-FDG PET/CT在原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像表现特征，以及与胶质瘤、脑转移瘤的鉴别诊断特点。 目的: 探讨18F-FDG PET/CT在PCNSL的影像表现特征，与胶质瘤、脑转移瘤的鉴别诊断要点，评价18F-FDG PET/CT在PCNSL的应用价值，期望提供一种无创性早期准确诊断PCNSL的影像方法，从而更好的指导临床制定最佳治疗方案。 方法: 回顾性分析郑州大学第一附属医院经病理证实为PCNSL的患者45例，所有患者在PET/CT检查前均未接受放化疗、激素治疗，检查后均行手术或定位穿刺确定病理类型。PET/CT图像用Syngo工作站处理，数据经衰减校正及迭代重建，得到患者的CT、PET、PET/CT融合图像及半定量数据，分析图像时采用视觉分析及半定量分析。在视觉分析上对于全身18F-FDG PET/CT融合图像进行逐层分析，通过18F-FDG的异常浓聚部位及CT上的密度异常区发现病灶的位置，分析病灶特征及水肿情况等。半定量分析是通过Syngo工作站上TrueD系统将CT与PET进行融合，同时用TPS软件将PET/CT融合图上的肿瘤勾画出来，通过软件的后计算程序，计算出阳性病灶的最大标准摄取值(Maximum of Standardize Uptake Value，SUVmax)值，同时用相同的方式得出对侧脑白质的SUVmax值，通过计算两者的比值(T/WM)。同时选取经病理证实为高级别胶质瘤患者52例和肺癌脑转移患者60例。所有数据应用SPSS17.0进行统计分析，以P＜0.05为有统计学意义。对三种脑肿瘤在PET/CT上的病灶最大标准摄取值(SUVmax)、CT值、病灶大小及各个肿瘤与对侧脑白质SUVmax比值(T/WM)进行统计学分析比较，计量资料用(X)±S表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic，ROC)对PCNSL、高级别胶质瘤、脑转移瘤的T/WM进行分析，确定三者的最佳诊断阈值。 结果: PCNSL18F-FDG PET/CT影像特征 本研究共纳入PCNSL患者45例，病灶数70个，病理证实均为弥漫大B淋巴瘤，且PET/CT显像未见全身其他部位有病灶。视觉分析45例PCNSL患者，34例为单发病灶，占整病例人数的75.6％，病灶主要分布在幕上（占87.1％），较幕下多见（仅为9例，占12.9％），3例病灶出现囊变坏死，CT呈稍高密度影。所有患者摄取18F-FDG均呈高摄取，SUVmax为29.26±7.26，且为均匀性高摄取，囊变坏死除外。45例PCNSL患者的T/WM为4.37±0.68。 PCNSL与胶质瘤、脑转移瘤鉴别诊断要点 1.视觉分析:本研究纳入胶质瘤52例，经病理证实均为高级别胶质瘤，其中Ⅳ级星形胶质细胞瘤23例，Ⅳ级少突胶质细胞瘤29例，病灶数98个;纳入恶性肿瘤脑转移患者60例，原发灶均为肺，病灶数129个。高级别胶质瘤的18F-FDG为均匀性高摄取。脑转移瘤多数病灶内多伴囊变、坏死，病灶周围大片水肿带，表现为小病灶大水肿，18F-FDG摄取不同程度增高。 2.病变SUVmax、大小、CT值统计学分析:52例胶质瘤患中SUVmax为11.84±2.07;60例脑转移瘤患者中SUVmax为7.90±2.90。PCNSL与胶质瘤的SUVmax值相比有统计学意义（t=15.56，P＜0.01）;PCNSL与脑转移瘤SUVmax值相比有统计学意义（t=18.64，P＜0.01）;胶质瘤与脑转移瘤的SUVmax值相比有统计学意义（t=8.3，P＜0.01）。三组患者的病灶大小及CT值之间的差异两两对比均无统计学意义(P＞0.05）。 3.T/WM统计学分析:52例胶质瘤患者的T/WM为3.10±0.66，;60例脑转移瘤的T/WM为2.60±0.62。PCNSL与胶质瘤的T/WM相比有统计学意义(t=9.2，P＜0.01);PCNSL与脑转移瘤的T/WM相比有统计学意义(t=13.67，P＜0.01);胶质瘤与脑转移瘤的T/WM相比有统计学意义(t=4.14，P＜0.01)。 4.PCNSL与胶质瘤、脑转移瘤的T/WM的ROC曲线分析:PCNSL与胶质瘤的ROC曲线下面积(AUC)为0.918，T/WM为4.14，为诊断二者的最佳阈值，诊断灵敏度为66.7％，特异性为100％，诊断效能较高;PCNSL与转移瘤的ROC曲线下面积(AUC)为0.973，T/WM为3.22，为诊断二者的最佳阈值，诊断灵敏度为97.8％，特异性为83.3％，对PCNSL的诊断效能较高。 结论: 1.PCNSL18F-FDG PET/CT影像特征:单发病灶较常见，且病灶部位多位于幕上，较少出现囊变、坏死、水肿，18F-FDG摄取呈均匀性高摄取。 2.PCNSL与胶质瘤、脑转移瘤在18F-FDG PET/CT的鉴别诊断:胶质瘤、脑转移瘤常伴囊变、坏死、水肿，18F-FDG呈不均匀性高摄取，半定量分析有助于鉴别诊断。PCNSL与胶质瘤、转移瘤的T/WM的阈值分别为4.14、3.22，可利用其阈值作为鉴别诊断的参考依据。