老年晚期非小细胞肺癌的证型特点及用药规律

摘要

背景:
　　肺癌的发病率日益增高，已成为中国癌症的首位疾病。肺癌的发病高峰年龄为70～74岁，而非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)又占肺癌总数的80％～85％。老年NSCLC患者全身器官退化且多病并存，国外众多研究表明，对身体节能状态差(PS＞2)的患者，通过化疗手段是不能获益的。那么如何应对高龄、高发、难治的病人群体，成为了当前医疗届广泛关注的课题。人们逐渐认同，中医药治疗有着毒副作用小、疗效可观、且易被接受等优势。
　　目前中国的专家学者对肺癌的研究涉及到辨证分型、治则治法及方药应用等方面，许多研究报道证实中医药联合放化疗在生存质量、生存期等方面明显优于单纯放化疗。但对老年NSCLC患者，需考虑其临床特征及治疗有其自身特点，如何最大程度发挥中医药优势，实现稳定瘤体并提高生存质量，应该从最先取得的四诊信息中仔细探索其证候特点，从而回归到中医的基本特点——“辨证论治”当中去。
　　目的:
　　通过对黑龙江中医药大学附属第一医院初诊为晚期NSCLC的老年患者进行临床回顾性分析，初步探讨老年晚期NSCLC的证候分布特点、方药应用规律及比较不同证型的生存期，为中医药治疗老年晚期NSCLC的进一步探究提供参考依据。
　　方法:
　　在参考有关肺癌文献的基础上，结合专家老师的意见，确定临床研究的方向及内容。设计病例调查表，充分收集黑龙江中医药大学附属第一医院在2015.09至2016.02所有初诊为NSCLC的老年患者的相关就诊资料，利用EXCEL工具建立数据库。首先借助聚类分析、主成分分析等多因素统计方法，探讨初诊为NSCLC的老年患者证候分布特点，及不同证型的中药使用频率，并采用Log-rank检验分析不同证型生存资料差异，绘制Kaplan-Meier曲线，以及对不同证型的TNM分期进行频数分析。
　　结果:
　　1.中医证候
　　共收集258例患者80条症候信息，筛选出50条频率较高且具有辩证意义的症候，经K-平均值聚类后，聚为4类最佳。
　　将4类症候进行主成分分析后，第1类中医证候可得出3个主成分，第2类中医证候可得出3个主成分，第3类中医证候可得出4个主成分，第4类中医证候可得出3个主成分。从而得出4个中医证型，分别为瘀阻肺络证，痰热壅肺证，肺脾气虚证，气阴两虚证。
　　2.中医药应用情况
　　258例患者中有口服中成药及使用中药注射液195例，采用中药汤剂治疗的共237例，并分别统计四种证型的患者所使用单味中药频率的前十位。
　　瘀阻肺络证使用频率前十位的中药为黄芪、白花蛇舌草、山慈茹、夏枯草、白英、郁金、木香、陈皮、侧柏叶、醋五灵脂。肺脾气虚证使用频率前十位的中药为黄芪、山药、白术、山慈菇、茯苓、薏苡仁、炙百部、蜜枇杷叶、白花蛇舌草、木香。气阴两虚证使用频率前十位的中药为黄芪、白花蛇舌草、山慈菇、北沙参、熟地黄、石斛、白术、白英、知母，玉竹。痰热壅肺证使用频率前十位的中药为白花蛇舌草、白英、黄芩、鱼腥草、夏枯草、山慈菇、浙贝母、桑白皮、瓜蒌、黄芪。
　　3.不同证型的两年生存情况比较
　　中位生存期（95％CI）:瘀阻肺络证为13.00(10.98～15.02)，肺脾气虚证为22.00(18.78～25.25)，气阴两虚证为15.00(12.35～17.65)，痰热壅肺证为23.00(18.71～27.30)。其中痰热壅肺证生存期长于瘀阻肺络证及气阴两虚证，肺脾气虚证生存期长于瘀阻肺络证及气阴两虚证(P＜0.01)。其余证型间生存期没有统计学差异。
　　4.不同证型与TNM分期的关系
　　瘀阻肺络证与气阴两虚证患者多见于Ⅲb期和Ⅳ期，肺脾气虚证和痰热壅肺证患者多见于Ⅲa期和Ⅲb期。

目录

缩略语表

摘要

第二部分 文献综述

1 祖国医学有关肺癌的论述

2 肺癌的病因病机

2．1 病因

2．2 发病机制

3 肺癌的证候分布规律

3．1 现代医家对肺癌中医分型的观点

3．2 应用统计学分析肺癌中医分型

4 现代中医药对肺癌的治疗

4．1 中药汤剂的应用

4．2 中成药的应用

第三部分 临床研究

1 前言

2 临床资料与方法

2．1 研究设计

2．2 病例选择

2．3 研究方法

3．1 一般资料

3．2 中医证候频数分析

3．3 中医证候聚类分析

3．4 中医证候主成分分析

3．5 结果分析

3．6 中医药应用情况

3．7 不同证型生存率分析

3．8 不同证型与TNM分期

4 讨论

4．1 聚类分析在中医证候研究中的意义

4．2 主成分分析在巾医证候研究中的意义

4．3 中医辨证分型的研究探讨

4．4 中药使用分析

4．5 生存期分析

4，6 不同证型与TNM分期的关系

4．7 问题和展望

参考文献

附录

致谢

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