医护人员对预先指示的知识、意向、态度及其影响因素分析

摘要

目的:
　　调查临床医护人员对预先指示的知识、意向及态度并分析其影响因素，为今后医护人员预先指示相关的知识培训提供参考，并为采取针对性措施在临床医护人员中普及预先指示概念，促进医护人员与患者讨论终末期治疗选择提供依据。
　　方法:
　　2012年10月至2013年4月期间，采用分层抽样与随机抽样相结合的取样方法，选取郑州市不同等级医疗机构符合纳入标准的300名一线医护人员进行横断面问卷调查，采用自制问卷（包括一般资料、医护人员价值观及终末期相关经历问卷、预先指示知识问卷、预先指示问卷、预先指示态度问卷）对研究对象进行面对面访谈式调查。利用SPSS18.0软件包对数据进行统计描述、x2检验、秩和检验、单因素分析及二分类logistic回归等。
　　结果:
　　1.调查符合纳入标准的300名医护人员，共回收有效问卷298例，有效回收率为99.3％。
　　2.医护人员预先指示知识平均得分为(2.73±1.98)，有34(11.3％)人全部选择不知道，有74(24.7％)人超过5题选择不知道，仅有64(21.3％)人超过5题回答正确。满分为10分，调查结果显示医护人员预先知识水平较差，影响预先指示得分的因素是年龄分组及职业。其中，护士预先知识掌握程度优于医生;年龄分组中，≥36岁组知识水平最佳，≤25岁组其次，31～35岁组再次，26～30岁组最差。
　　3.298名研究对象中，156(52.3％)人愿意提前签署预先指示，51(17.8％)人不愿签署预先指示，91(29.9％)人不确定自己是否签署。科室、居住状况、是否应参与医疗决定、生活质量的观念及是否听说过预先指示是签署预先指示的影响因素。
　　37(12.4％)人表示亲友肯定知道自己在终末期的治疗选择，87(29.2％)人表示亲友可能知道自己在终末期的治疗选择，148(49.7％)人表示不确定亲友是否知道自己的终末期治疗选择，26(8.7％)人表示亲友肯定不知道自己在终末期的治疗选择。248(83.2％)人表示愿意指定代理人，50(16.8％)人不愿意指定其他人为自己做治疗决策。
　　173(58.1％)人表示愿意捐献器官或组织，125(41.9％)的人表示不愿意捐献器官。在愿意捐献器官或组织的173人中，73(42.1％)人表示愿意捐献任何器官;6(3.5％)人愿意捐献部分器官，其中4(2.3％)人愿意仅捐献眼角膜，1(0.6％)人愿意捐献眼角膜及肾脏，1(0.6％)人仅愿意捐献心脏;16(9.2％)人选择由指定的代理人在自己终末期时代自己决定捐献的器官;78(45.2％)人选择不确定。
　　在各终末期情境下对治疗措施的选择中，在有康复可能的昏迷情境中，拒绝治疗比例最低(14.3％)，在非终末期状态的痴呆(47.1％)及持续植物人状态(59.5％)中，拒绝治疗比例居中，而在有终末期疾病的痴呆中，拒绝治疗比例最高(73.9％)。
　　4.86.7％的医护人员支持使用预先指示，子女情况、患者家属因素（曾遇到患者家属因治疗措施争执）、患者自主权、促进安乐死的应用、有被滥用的可能（患者可能被迫签署及医生会忽视病情）、医护人员主观因素（工作中情感负担过重、讨论预先指示显得冷漠麻木及应尽可能延长患者生命）等为预先指示态度的影响因素。
　　结论:
　　医护人员预先指示知识较低，需要加强相关培训。大部分医护人员同意签署预先指示，且支持预先指示的临床应用。医护人员对预先指示的签署意向及态度受多种因素影响，应采取针对性措施对医护人员、患者及家属进行教育，为预先指示的应用做好准备。

目录

声明

摘要

1 引言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究意义

1．4 操作性定义

1．5 本研究的创新点

2 研究对象、工具与方法

2．1 研究对象

2．1．1 研究总体

2．1．2 抽样方法

2．1．3 纳入和排除标准

2．1．4 样本量的确定

2．2 研究工具

2．2．1 研究工具形成阶段

2．2．2 问卷信效度检测

2．2．3 问卷内容

2．3 调查方法

2．4 统计分析方法

2．5 质量控制

2．5．1 问卷形成阶段

2．5．2 资料收集阶段

2．5．3 数据录入阶段

2．6 伦理原则

2．7 技术路线

3 结果

3．1 问卷回收情况

3．2 研究对象的人口社会学特征

3．3 医护人员预先指示知识水平及影响因素

3．4 医护人员的预先指示意向及影响因素

3．4．1 医护人员签署预先指示的意向

3．4．2 医护人员在不同终末情境下的治疗选择

3．4．3 医护人员是否有意向签署预先指示及影响因素

3．5 医护人员对预先指示的态度及影响因素

4 讨论

4．1 医护人员一般资料的讨论

4．2 医护人员价值观及决策相关主观观念讨论

4．2．1 是否告知患者病情

4．2．2 是否要参与自身的医疗决策

4．2．3 能否坦然讨论死亡

4．2．4 宿命论观点

4．2．5 对生活质量的观点

4．2．6 伦理委员会情况

4．3 医护人员暴露于终末期情境的经历

4．3．1 医护人员自身身体状况及患病经历

4．3．2 亲属患病经历

4．3．3 暴露于患者终末期的经历

4．4 预先指示知识及培训意向

4．4．1 预先指示知识状况及影响因素

4．4．2 预先指示培训的意愿

4．5 预先指示签署意向

4．5．1 签署预先指示的意向

4．5．2 签署预先指示意向的影响因素

4．5．3 与医疗代理人相关的意愿

4．5．4 与器官捐献有关的意愿

4．5．5 在预先指示各情境下的治疗选择

4．6 预先指示态度影响因素

4．6．1 子女因素

4．6．2 患者自主权因素

4．6．3 安乐死态度因素

4．6．4 患者家属因素

4．6．5 有被滥用的可能

4．6．6 医护人员主观因素

4．6．7 家长式作风因素

4．7 本研究的不足之处及展望

5 结论

参考文献

文献综述 预先指示发展现状及研究进展

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文