腹腔镜阑尾切除术对小儿体液免疫和蛋白质代谢的影响

摘要

本课题通过检测腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy，LA)和开腹阑尾切除术(openappendectomy，OA)两种手术前后免疫与代谢指标的变化，达到如下研究目的：(1)比较两种术式对小儿机体应激和创伤程度的影响，在机体免疫和代谢方面为以LA为代表的微创外科手术效果提供更为科学、客观、全面的依据；(2)评价腹腔镜手术在小儿阑尾疾病中的应用价值。 研究方法： (1)病例选择：选择急性单纯性阑尾炎、早期化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎和慢性阑尾炎急性发作患儿共56例作为研究对象，随机分为LA和OA两组，其中LA组30例，OA组26例。两组间年龄、性别及病理类型构成无差异。既往无肝炎、结核、免疫系统疾病史，无使用免疫药物史。 (2)检测指标：测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，补体C3、C4，C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)反映机体体液免疫活动。测定血清前白蛋白(prealbumin，PA)，转铁蛋白(transferrin，TRF)反映机体蛋白质代谢情况。 (3)检验方法：采用全自动特定蛋白分析仪，使用速率散射比浊法分别测定两组患者术前、术后24小时及72小时上述各种免疫和代谢指标变化。 (4)统计学处理：①采用配对设计t检验分别观察LA和OA各组手术前后各个检测指标的变化是否存在差异；②采用成组设计t检验比较LA和OA两组间术后24小时及术后72小时各个检测指标是否存在差异。 研究结果： (1)IgG：LA组术后24小时IgG较术前明显降低(P＜0.01)，术后72小时与术前比较无差异(P＞0.05)；而OA组，术前与术后24小时和72小时相比均无无差异(P＞0.05)。LA与OA组间比较，术后24小时及72小时比较均有统计学意义(P＜0.05)，但两组的变化均在正常值范围内。 (2)IgA：LA组术后24小时与术前相比IgA无显著性差异(P＞0.05)，术后72小时IgA水平明显下降(P＜0.01)；OA组有着相同的变化。LA与OA组间比较，术前、术后24小时及72小时均无显著性差异(P＞0.05)。 (3)IgM：LA与OA组内术前与术后24小时、72小时相比均无明显变化(P＞0.05)。组间比较也无显著性差异(P＞0.05)。 (4)C3：各组内术前、术后24小时和72小时C3水平均无明显变化(P＞0.05)。组间比较手术前、后也无显著性差异(P＞0.05)。 (5)C4：LA组术后24小时与术前相比有明显降低(P＜0.05)，术后72小时恢复正常(P＞0.05)。OA组术后24小时及72小时与术前相比无明显变化(P＞0.05)。组间比较仅术后24小时C4水平有显著性差异(P＜0.05)。 (6)CRP：LA组术后24小时较术前明显降低(P＜0.01)，72小时持续降低(P＜0.01)，术后24小时与72小时比较仍有统计学意义(P＜0.01)。而OA组CRP的水平在术后24小时明显升高(P＜0.05)，72小时较术前明显降低(P＜0.01)，术后24小时与72小时比较有显著性差异(P＜0.01)。组间比较仅术后24小时有显著性差异(P＜0.01)。 (7)PA：LA组术前、术后24小时及72小时均无明显变化(P＞0.05)。OA组术后24小时与术前相比PA水平明显降低(P＜0.01)，术后72小时与术前相比无显著性差异(P＞0.05)。组间比较术后24小时有显著性差异(P＜0.05)，其它无差异(P＞0.05)。 (8)TRF：LA和OA组内术后24小时与术前相比TRF明显降低(P＜0.01=，术后72小时与术前相比无差异(P＞0.05)。组间比较手术前后均无显著性差异(P＞0.05)。 研究结论：LA和OA对小儿机体免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平手术前后虽有一定的影响，但均在正常范围内波动，对补体C3、C4水平也是一样。CRP作为一个反映组织早期损伤程度的敏感指标，其水平在LA术后降低明显，在OA术后则先有明显升高再降低，两组间有显著差别；对PA和TRF的研究也表明，LA对机体蛋白质代谢影响较OA小。因此，本研究表明LA与OA相比较LA对小儿机体体液免疫和蛋白质代谢的影响相对较小；另外由于LA较OA切口小、疼痛轻、进食早、住院时间短，进一步从临床上体现腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，同时也证实腹腔镜手术可应用于小儿阑尾疾病的诊治。

目录

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜手术对机体免疫和代谢的影响

致谢

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