骨肿瘤核磁的病理学基础研究与临床应用

摘要

目的：通过骨肿瘤大体标本结合MRI、CT等影像学资料与病理切片逐一对比测量：1.肿瘤的长度和宽度、反应区的长度、骨膜反应的长度和肿瘤到反应区的边界的长度，2.反应区细胞的成份与数量、形态；探讨：1.骨肿瘤的恶性程度与反应区大小的关系。2.反应区的细胞组成成份与肿瘤的恶性程度的相关性。3.肿瘤的长度与反应区长度的测量与关系。4.骨膜反应的与肿瘤反应区之间的关联性。5.应用上述内容如何确定肿瘤的切除范围，最后定义安全边界。为明确骨肿瘤在髓腔及周围软组织内侵袭范围的准确性，为保肢术提供合理的依据。随着磁共振成像技术的广泛应用，应用常规MRI判断骨肿瘤的侵袭范围的准确性及如何据此确定保肢术中合理切除瘤周软组织、截骨边界已成为备受关注的问题，本研究对48例骨肿瘤标本分别进行MRI测量、X线观测、术后大体标本测量、病理检查及显微测量，确定肿瘤的侵袭范围，术后对所有患者进行定期随访，对测量结果合理分析并与MRI、X线对比分析。 方法：选取48例骨肿瘤标本，股骨远端30例，肱骨近端18例，男26例，女22例；年龄12～25岁，平均15.5岁，良性骨肿瘤20例分别有骨瘤2例、骨样骨瘤5例、骨软骨瘤3例、骨巨细胞瘤8例、骨囊肿2例；恶性骨肿瘤28例，分别有骨肉瘤18例、软骨肉瘤4例、尤文氏肉瘤2例、骨髓瘤3例、纤维肉瘤1例。病变部位：股骨远端段24例，股骨近端4例，肩胛骨2例，锁骨2例，掌骨1例，股骨中段11例，胫骨近端4例。恶性肿瘤按Enneking系统分期：ⅡA 13例，ⅡB15例。股骨远端22例恶性肿瘤均行瘤段切除定制人工假体置换术，截骨平面为MRI所示肿瘤骨干侧边界外50 mm处，软组织切除范围是MRI所示范围外2～3cm；良性肿瘤按照广泛边缘手术切除瘤组织。术后按良恶性肿瘤分为两组，肿瘤标本的病理检查和肉眼及镜下测量需将所有术中标本沿其矢状面纵剖为两半，肉眼观察肿瘤在髓腔内的侵袭及截骨面情况。一半沿矢状轴取材，一半沿水平轴取材，两组对照，从不同的位置随机取样，各取5块标本，取下的每块标本从肉眼边界向截骨端作连续病理切片，4位病理科医师显微镜下观察切片，直到发现骨肿瘤细胞消失，作出病理诊断，记下切片的数值，同时记录每张切片上各种细胞的数量和形态，直到完全是正常的组织细胞，反应区的长度是核磁的肿瘤边界切片与正常切片之间的距离，用同样的方法，确定反应区的实际范围及其细胞构成，明确反应区外完全无肿瘤细胞的准确范围，指导临床寻找最小的手术安全边界。术后对肿瘤侵袭范围的MRI测量：三位磁共振医师通过MRI图像确定肿瘤的边界，在冠状位或矢状位T1W1上测量骨肿瘤的长度，此为MRI确定的肿瘤在髓腔的侵袭范围；在冠状位或矢状位T2W1上测量软组织反应区的长度，此为MRI确定的肿瘤在软组织内的侵袭范围；在冠状位或矢状位T2W1测量标本骨膜反应的长度．髓内侵袭范围的X线测量：三位放射科医师确定肿瘤髓内边界，测量肿瘤的长度，此为X线确定的肿瘤在髓腔及软组织的侵袭范围，以同样的方法测出CT所显示的肿瘤长度。所有术中标本纵剖为两半，观察肿瘤在髓腔内的侵袭及截骨面情况，3位经验丰富的病理科医师测量关节面至肉眼所示肿瘤边界的最大距离，肿瘤髓内实际侵袭范围为核磁测量范围与镜下测量范围之和。分别记录x片、mri、病理测得的肿瘤范围。 结果：22例患者随访5～36个月，平均15.5个月，膝关节活动度0～120°。1按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后下肢功能评分标准，平均功能恢复率为80％。骨肿瘤的恶性程度与反应区大小高度恶性肿瘤的反应区Mean=152.223；低度恶性肿瘤的反应区Mean=66.4075；中度恶性肿瘤的反应区Mean=106.8812，通过样本均数的t检验得出：肿瘤的恶性程度越高反应区就越长。2肿瘤的长度与反应区长度相关性方程是fan=12.1388+0.96981iu，说明随着肿瘤长度的增加，其反应区长度增加。3肿瘤长度与骨膜反应的长度之间的相关方程fan=209262+0.9033liu。说明随着肿瘤长度的增加，其反应区长度增加。4应用上述内容确定肿瘤的切除范围反应区的99％可信区间是4.11cm，手术的范围是核磁所显示的肿瘤边界以外4.41cm。核磁敏感，t2加权像反应区的范围较大，肿瘤的边界小。在实体标本上，从核磁所示肿瘤边界切，发现肿瘤外4.41cm无肿瘤细胞。因此，手术范围是核磁示肿瘤边界外4.41cm。5反应区的细胞构成：肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，发生气球样变的坏死细胞。 结论：1.骨肿瘤的恶性程度与反应区长度呈正相关，骨肿瘤的恶性程度越高反应区越大。2.反应区的水肿细胞数目与肿瘤的恶性程度有相关性，呈正相关。3.肿瘤的长度与反应区长度有关联性，肿瘤越长反应区的长度越大。4.肿瘤的反应区长度与骨膜反应的长度呈正相关，肿瘤反应区越长骨膜反应的长度越明显。5.应用上述内容确定手术的安全边界是核磁所显示的肿瘤边界以外4.41cm。反应区的定义是：多见于恶性骨肿瘤和具有侵袭性的良性骨肿瘤，位于肿瘤组织与正常组织之间，由肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、发生气球样变的坏死细胞组成。肿瘤

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述：骨肿瘤反应区的基础研究与临床应用

致谢

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