不同年龄及性别患者靶控输注异丙酚抑制呼吸的半数有效血浆浓度

摘要

目的：采用序贯法探求不同年龄，不同性别患者靶控输注异丙酚时抑制呼吸的半数有效血浆靶浓度，并应用BIS及警觉/镇静评分(OAA/S)来评定出现呼吸抑制时异丙酚达到的麻醉深度，为临床提供参考。 方法：拟全身麻醉下择期行腹部手术患者80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄40-80岁，体重指数18～25kg/m<'2>。根据性别和年龄分为成年男性组、成年女性组(40～60岁，M<,A>、F<,A>组)；老年男性组、女性组(61～80岁，M<,O>)、F<,O>组)。所有患者严格禁食水8h，均不使用术前药物。入室后连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO<,2>)、脑电双频指数(BIS)、潮气量(V<,T>)、呼吸频率(f)及呼气末二氧化碳分压(P<,ET>CP2)。患者静卧5min后记录各指标数据作为基础值，并应用警觉/镇静评估法(OAA/S)进行镇静深度评分。开放一侧上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液5 ml·kg<'-1> 后(约15～20min输完)，再以10 ml·kg<'-1>·h<'-1>速率持续输注，面罩吸氧 (3L/min)，以Marsh药代动力学参数血浆靶控输注异丙酚，第1例患者血浆靶浓度设为3.0 μg/ml，异丙酚血浆靶浓度按序贯法确定：上1例患者试验中出现呼吸抑制，下1例患者的靶浓度降低1级浓度；若持续输注15min未出现呼吸抑制，下1例患者的靶浓度提高1级浓度，(相邻靶浓度差值为0.5μg/ml)。入选样本严格按标准从出现呼吸抑制的病例开始计算，每组20例。患者出现呼吸抑制或 TCI输注达15min后试验结束。常规诱导，气管插管。呼吸抑制的标准为：潮气量≤5 ml/kg和/或呼吸频率≤8次/min和／或SpO<,2>≤94％和/或PETCO2≥50mmHg和/或呼吸暂停≥15s。试验中出现舌后坠托起下颌，保持呼吸道通畅。记录患者试验结束前即刻SBP、DBP、HR数值及各组不良反应发生情况；于试验开始1min、3min及术毕时行OAA/S警觉/镇静评分并记录同时刻BIS值(BIS45～65定义为麻醉状态即意识消失；OAA/S≤2分为意识消失，0分为刺激反应消失)。计算各组Cp50数值及可信区间。 结果：各组呼吸抑制时异丙酚Cp50和95％可信区间分别为F<,O>组4.3 μg/ml(3.5～5.2 μg/ml)；Mo组4.5 μg/ml(3.3～6.2μg/ml)；FA组5.9 μg/ml(4.4～7.8 μg/ml)；M<,A>组6.3μg/ml (5.4～7.4μg/ml)。不同性别间的比较：M<,A>组与F<,A>组；M<,O>组与F<,O>组间Cp50差值均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄间比较：与M<,A>、F<,A>组相比，M<,O>、F<,O>组Cp50值均明显降低(P<0.05)。与基础值比较，异丙酚靶控输注时各组患者SBP、DBP均明显下降(P<0.05)；HR变化无统计学意义(P>0.05)；试验开始1min、3min及结束时BIS值和OAA/S警觉/镇静评分均明显降低(P<0.05)。组间比较：SBP、DBP、BIS、OAA/S警觉/镇静评分下降程度各组间差异无统计学意义。 结论：异丙酚血浆靶控输注时呼吸抑制的Cp50值男女间差异无统计学意义，老年人显著降低。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述：影响异丙酚药代动力学及药效学的因素

致谢

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