钳式胸膜活检套管针的研发和临床应用

摘要

近年来，随着恶性肿瘤发病率的上升，恶性胸腔积液的比例也有上升趋势。胸水脱落细胞学检查及胸膜活检取得的病理结果是诊断恶性胸腔积液的“金标准”，但阳性率偏低，如何提高恶性胸腔积液的诊断率是临床工作面临的主要问题。 目的：通过对钳式胸膜活检套管针与Cope针胸膜活检技术的临床对比研究，评估钳式胸膜活检套管针的临床应用价值和安全性。 对象：收集河北医科大学第四附属医院呼吸内科2002年1月～2007年12月住院诊治的恶性胸腔积液患者200例，随机分为实验组和对照组。实验组：100例，应用钳式胸膜活检套管针进行胸膜活检，其中男性69例，女性31例，年龄23-82岁，平均年龄(53.3±10.8)岁；对照组：100例，应用Cope针进行胸膜活检，其中男性62例，女性38例，年龄28-80岁，平均年龄(56.9±10.3)岁。然后根据胸膜活检的部位不同，将实验组分为3个亚组，分别为A组：在穿刺点右侧咬取壁层胸膜；B组：在穿刺点左侧咬取壁层胸膜；C组：在穿刺点下方咬取壁层胸膜。对照组分为3个亚组，分别为A组：在穿刺点右侧钩取壁层胸膜；B组：在穿刺点左侧钩取壁层胸膜；C组：在穿刺点下方钩取壁层胸膜。各个方向胸膜咬检仅限一次，(如组织获得，或取材组织为非胸膜组织，定为取材未成功，不得原部位重复活检)，将每次的取材组织编号，置于10％福尔马林溶液中固定送检。 方法： 1.实验组采用钳式胸膜活检套管针进行胸膜活检，患者取胸腔积液侧腋后线与第8肋间交点处为穿刺点，常规碘酒、酒精消毒，2％利多卡因麻醉，在逐层麻醉过程中测出抽出胸腔积液的深度，然后将弯曲套管针根据测出的深度插入胸腔，取出针芯，插入活检钳，分别在穿刺点的右、左和下方向咬取胸膜组织后，退出活检钳，然后将标本固定送检。 2.对照组采用Cope针进行胸膜活检，常规碘酒酒精消毒，2％利多卡因麻醉，在逐层麻醉过程中测出抽出胸腔积液的深度，将Cope针根据测出的深度垂直进入胸腔，取出针芯，将带钩的活检针在穿刺点的右、左和下方向位置处钩取胸膜组织后，拔出穿刺针，然后将标本固定送检。 3.用SPSS13.0统计软件对实验组和对照组之间的取材成功率、实验组和对照组各个亚组的取材成功率、第一次活检阳性率、取材体积的大小和并发症的发生率进行统计学分析。 结果： 1.取材成功率 1.1实验组100例患者按不同方向共活检取材300次，取材成功289次，取材成功率达到96.3％，而对照组100例患者中按不同方向共活检取材300次，取材成功273次，取材成功率91％，两组比较有统计学差异。 1.2实验组中A、B、C、亚组分别胸膜活检取材100次，其中A组取材成功96次，取材成功率96％；B组取材成功95次，取材成功率95％；C组取材成功98次，取材成功率98％。各亚组比较无统计学差异。 1.3对照组中A、B、C亚组分别胸膜活检取材100次，其中A组取材成功93次，取材成功率93％；B组取材成功94次，取材成功率94％；C组取材成功86次，取材成功率86％，各亚组比较无统计学差异。 2.诊断阳性率实验组100例患者在第一次胸膜活检即能明确诊断者71例，诊断阳性率71％(71/100)，而对照组100例患者在第一次胸膜活检即能明确诊断者54例，诊断阳性率54％(54/100)。两组比较有统计学差异。 3.并发症 3.1实验组100例患者中2例(2％)发生胸膜反应，对照组100例患者4例(4％)发生胸膜反应，两组比较无统计学差异。 3.2实验组发生气胸1例(1％)(肺压缩面积<20％)，对照组发生气胸8例(8％)(肺压缩面积<20％)，两组比较有统计学差异。 3.3实验组没有皮下种植，对照组出现皮下种植1例(1％)，两组比较无统计学差异。 3.4实验组和对照组均没有出血、感染等并发症发生。 3.5实验组100例患者中并发症总发生率为3％，对照组100例患者中并发症总发生率为13％。两组比较有统计学差异。 4.取材大小(胸膜组织块大小)的比较 4.1两组取材大小(胸膜组织块大小)比较：实验组胸膜组织取材大小为：2.14±0.19mm：对照组胸膜组织取材大小为：1.23±0.19mm。两组胸膜组织取材大小比较有显著差异。 4.2实验组A组胸膜组织取材大小为2.12±0.19mm，B组胸膜组织取材大小为2.14±0.20mm，C组胸膜组织取材大小为2.16±0.18mm。A、B、C组之间胸膜组织取材大小比较无显著差异。 4.3对照组A组胸膜组织取材大小为1.25±0.21mm，B组胸膜组织取材大小为1.23±0.18mm，C组胸膜组织取材大小为1.20±0.16mm。A、B、C组之间胸膜组织取材大小比较无显著差异。 结论： 1、与Cope胸膜活检针比较，使用钳式胸膜套管针进行胸膜活检是一种结构同样简单，但操作更加方便、更加安全和更加有效的新方法。 2、使用钳式胸膜套管针进行胸膜活检可以在多部位取得多块胸膜组织标本，取材成功率高，诊断阳性率高且并发症少。 3、因此，钳式胸膜套管针这项新技术对恶性胸腔积液的患者具有重要的诊断价值，值得进一步扩大临床研究病例，发掘应用范围，完善器械、规范操作，尽早在临床推广和应用。

目录

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摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 恶性胸腔积液病理资料获得的常用方法

致谢

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