心肌缺血标志物-缺血修饰白蛋白的研究进展

摘要

目的：心肌缺血是冠状动脉性心脏病（CHD）的病生理基础，而急性心肌缺血则会导致死亡率较高的急性冠脉综合征（ACS），如不及时诊断和治疗，缺血心肌可能会继续发展为可逆性心肌损伤，进而成为不可逆性心肌坏死。但临床上对ACS的早期诊断仍存在困难，因为目前诊断ACS多依据临床症状、心电图（ECG）改变及心肌坏死标志物等。但ECG灵敏度常不足50％，而心肌肌钙蛋白I（cTrd）或T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌损伤标志物主要用来检测心肌坏死的存在和程度，并不能反映短暂和可逆性缺血发作。IMA是近年来发现的一个新型标志物，可以灵敏地反映早期心肌缺血，在临床实践中表现了良好的特性。本文目的在于综述目前国内外对IMA的研究现状，探讨其在缺血性心脏病中的诊断意义及相关机制，评价IMA在临床工作中的应用价值。
　　 方法：利用计算机检索文献数据库获得相关文献，经过浏览，选择证据支持度强、相关性好及近年发表的国内外研究文献进行选读或精读，并对IMA的研究进展进行总结。
　　 结果：IMA是组织缺血时人血清白蛋白（HSA）性质发生改变所形成的与过渡金属离子结合能力降低的缺血标志物。关于IMA的形成机制目前尚处于研究阶段，推测为缺血时活性氧（ROS）损伤了HSA与过渡金属离子的结合位点所致。IMA常用检测方法是白蛋白钴离子结合（ACB）试验。IMA诊断心肌缺血的灵敏度和阴性预测值（NPV）可分别达88％和92％。IMA在心肌缺血发生后数分钟即可升高，持续3～6h后恢复正常，它较CK-MB、cTnI及cTnT能更早地反映心肌缺血，IM若与cTnT和ECG联合应用，诊断ACS的灵敏度可达95％。IMA预测1年内发生心源性死亡的灵敏度和特异度分别为70％和82％。此外，在肺栓塞、脑血管病、肾脏病、周围血管病等非心源性缺血性疾病中IMA水平也会升高。IMA还受年龄、种族、白蛋白含量、血脂水平、骨骼肌缺血、妊娠等诸多因素影响。
　　 结论：IMA可用于急性心肌缺血的早期诊断和心肌缺血的排除诊断，也可用于ACS患者的预后评估和危险分层。作为新型的心肌缺血标志物，IMA灵敏度高，而特异度相对较低。

目录

文摘

英文文摘

声明

综述 心肌缺血标志物-缺血修饰白蛋白的研究进展

1 IMA的概念

2 IMA的发展概况

3 IMA的形成机制

4 IMA的释放动力学特点

5 IMA的检测方法

6 IMA的临床研究

7结语

参考文献

致谢

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