血糖和糖化血红蛋白对SIRS患者预后影响的临床研究

摘要

目的：在综合ICI病房中，全身炎症反应综合症（systemmic innammatory response syndrome，SIRS）的发病率很高，在50％以上。全身炎症反应综合症如不能有效控制，可发展为多脏器功能障碍综合症（Multipie organ dysfunction syndrome，MODS），甚至导致死亡。应激性高血糖在危重病患者的发生率为50％，在SIRS患者中亦相当常见，是影响S1RS患者预后的重要因素之一。糖化血红蛋白（ItbA1c）是血液中红细胞的血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖进行的非酶促缩合产物，先形成不稳定的shiff碱（铜亚胺），然后经Amodori重排，形成稳定的铜胺化合物HbA1c。它的形成程度取决于血浆葡萄糖浓度和血糖浓度持续时间，且与两者呈正相关。可反应测定前6-10周内的平均血糖水平。糖化血红蛋白对SIRS患者预后的影响目前尚无定论。本课题选择入院时血糖升高的SIRS患者，记录患者的28天病死率，院内感染发生率，观察入院时血糖和糖化血红蛋白对其预后的影响，旨在为判断SIRS患者预后提供新的临床指标。
　　 方法：入选74例患者均符合1991年，美国胸科医师协会和危重病医学学会（ACCP/SCCM）联席会议委员会明确的SIRS诊断标准，糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。将74例患者按有无糖尿病分为糖尿病组（A组，n=30），应激性高血糖组（B组，n=44）；将糖尿病组分为糖化血红蛋白>6.5％组（A1组，n=16），糖化血红蛋白≤6.5％组（A2组，n=14）；将应激性高血糖组分为血糖≥11.1mmol/L组（B1组，n=23），血糖<11.1mmol/L组（B2组，n=21）。所有患者均于入院24小时内采空腹静脉血3毫升，装入EDTA.K2真空管中，用离子交换高效液相色谱法测定糖化血红蛋白浓度；于入院24小时内采空腹静脉血2毫升，装入促凝剂管中，3500r/min离心5min，取上清液用己糖激酶紫外终点比色法测定血糖浓度。同时记录各组患者入院24小时内最低APACHE Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ）评分，28天病死率，院内感染发生率。比较A组和B组入院时血糖、糖化血红蛋白、APACHEⅡ评分、28天病死率及院内感染发生率；比较A1组和A2组入院时血糖、APACHE Ⅱ评分、28天病死率及院内感染发生率；比较B1组和B2组入院时糖化血红蛋白、APACHEⅡ评分、28天病死率及院内感染发生率。
　　 结果：
　　 1.A组、B组入院时血糖比较，统计学上无显著性差异（14.72±6.90vs12.65±4.32，P>0.05）；入院时糖化血红蛋白比较，A组明显高于B组，统计学上有显著性差异（7.25±2.30vs5.54±0.43，P<0.01）；APACHEⅡ评分比较，无统计学差异（14.83±6.07vs13.20±5.49，P>0.05）；两组28天死亡率比较，A组为13％，B组为39％，A组明显低于B组，统计学差异有显著性（x2=4.443，P<0.05）；两组院内感染发生率比较，A组为47％，B组为52％，统计学差异无显著性（x2=0.056，P>0.05）。
　　 2.A1组、A2组入院时血糖比较，A1组明显高于A2组，统计学差异有显著性（17.25±7.57vs11.83±4.83，P<0.05）；APACHEⅡ评分比较，A1组明显高于A2组，统计学差异有显著性（17.13±4.98 vs10.36±2.13，P<0.01）；28天死亡率比较，A1组为25％，A2组为O％，A1组明显高于A2组，统计学差异有显著性（x2=4.038，P<0.05）；院内感染发生率比较，A1组为69％，A2组为21％，A1组明显高于A2组，统计学上有显著性差异（x2=4.95 1，P<0.05）。
　　 3.B1组、B2组入院时糖化血红蛋白比较，B1组明显高于B2组，统计学差异有显著性（5.84±0.16vs5.15±0.28，P<0.01）；APACHEⅡ评分比较，B1组明显高于B2组，统计学差异有显著性（14.91±6.39 vs11.33±3.60，P<0.05）；28天死亡率比较，B1组为39％，B2组为38％，B1组高于B2组，但统计学差异无显著性（x2=0.341，P>0.05）、院内感染发生率比较，B1组为70％，B2组为33％，B1组明显高于B2组，统计学上有显著性差异（x2=4.415，P<0.05）。
　　 结论：
　　 1.相同危重状态下，与既往有糖尿病病史的患者相比，应激性高血糖对既往无糖尿病史的患者打击更大，致使这部分患者住院病死率更高，预后更差。
　　 2.有糖尿病史和无糖尿病史的SIRS患者，入院时糖化血红蛋白、血糖越高，病情越重，预后越差。前者死亡率高，后者感染率高。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 全身炎症反应综合症应激性高血糖发病机制及干预措施

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