全麻患者喉罩置入诱导时舒芬太尼最佳剂量的研究

摘要

目的：探讨成人全麻患者喉罩置入诱导时丙泊酚2.5mg/kg麻醉下复合舒芬太尼的最佳剂量。
　　 方法：择期全麻手术患者75例，适合使用喉罩麻醉，手术前ASA（American Society of Anesthesiologists）评分Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重45～80kg；排除标准：有误吸高风险、有反应性气道疾病史、6周内有呼吸道感染史、术前可预知的困难插管以及不同意进行此临床研究实验的患者。按舒芬太尼剂量不同随机分为5组（n=15）：S1组、S2组、S3组、S4组和S5组，舒芬太尼静脉注射剂量分别为0.04、0.07、0.1、0.13和0.16μg/kg。双盲设计：实验药物由一位不参与喉罩置入的医务人员用生理盐水稀释至10ml，将药物注射设计成1ml/10kg，每位患者实际注入的剂量都不被进行喉罩置入和数据分析的医务人员所知。患者不实施术前用药，入手术室后开通静脉通道，连接监护仪监测：无创血压、心电和指脉血氧饱和度。先面罩给氧3min，静脉注射实验剂量舒芬太尼10s，相隔200s后静脉注射丙泊酚2.5mg/kg10s，130s后，患者意识消失，此时由同一位经验丰富的麻醉医师置入合适号码的喉罩。喉罩置入后观察位置是否恰当，如果位置不恰当或者发生喉痉挛致呼吸道梗阻，立即拔除喉罩，静脉注射丙泊酚1mg/kg，120s后再重新置入喉罩。如果三次喉罩置入失败后，改插入气管导管。对第一次喉罩置入后患者的反应作为置入条件评估。记录患者给药前及给药后1min、喉罩置入后1min的心率（HR）和平均动脉压（MAP），以及评估喉罩置入条件的六项指标（张口困难程度分级、喉罩置入困难程度分级、吞咽反射、干咳干呕反射、肢动反应及喉痉挛程度分级），同时记录患者呼吸暂停时间。采用Probit法计算舒芬太尼ED50（产生50％最大效应时的剂量）和ED95（产生95％最大效应时的剂量）及其可信区间。
　　 统计学处理使用SAS9.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（（）±s）表示，比较采用方差分析，组间比较采用SNK法；计数资料比较采用卡方检验及卡方趋势检验；等级资料相关性分析采用spearman等级相关法。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：（1）各组ASA分级、性别比、年龄和体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）75例患者共有10例第一次插管失败，分别为S1组6例、S2组2例、S3组1例、S4组1例，其中S1组有一例连续三次喉罩置入失败而需改气管插管，各组比较，随着舒芬太尼剂量增加，喉罩置入第一次失败率减少（P<0.01）。（3）共有12例患者呼吸暂停时间>5分钟，分别为S3组2例、S4组4例、S5组6例，各组比较，随着舒芬太尼剂量增加，呼吸暂停时间>5分钟发生率增加（P<0.01），患者呼吸暂停时间随着舒芬太尼剂量增加而增加（P<0.01）；（4）喉罩置入时吞咽反射、干咳干呕反射、肢动反应程度随着舒芬太尼剂量增加而减弱（P<0.01或P<0.05）。（5）各组MAP和HR基础值无统计学差异（P>0.05）。与基础值比较，各组注射药物后1分钟MAP均降低（P<0.01），均数由101 mmHg降至74～89 mmHg，降幅由17％降至24％，各组降幅之间无统计学差异（P>0.05）。与注射药物后1分钟比较，S1组喉罩置入后1分钟MAP升高（P<0.05），其余四组无明显变化（P>0.05）。各组喉罩置入后1分钟MAP均仍低于基础值（P<0.05）。S1、S2、S4组注射药物后1分钟HR与基础HR和喉罩置入后1分钟HR比较均无明显变化（P>0.05）；而S3、S5组注射药物后1分钟HR较基础HR减慢（P<0.05），喉罩置入后1分钟与注射药物后1分钟HR无明显变化（P>0.05）。S5组喉罩置入后1分钟HR较S1、S2组喉罩置入后1分钟HR慢（P<0.05）。（6）舒芬太尼在喉罩置入诱导时的的ED50为0.06μg/kg，95％可信区间（95％CI）为0.03～0.08μg/kg，相应的ED95为0.15μg/kg，95％CI为0.12～0.22μg/kg。
　　 结论：在成人全麻患者喉罩置入诱导时丙泊酚2.5mg/kg麻醉下复合舒芬太尼的最佳剂量为0.15μg/kg。

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综述 舒芬太尼的临床应用新进展

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