卧位与坐位血压变化对24小时动态血压类型的影响

摘要

目的：高血压的损害与心、脑、肾等多个靶器官的受损密切相关。最常见的是脑卒中及与高血压相关的心脏损害。大量研究表明，高血压患者血压的昼夜节律特征与其并发症的发生及预后有密切的关系。一般认为血压成杓型分布为相对健康的类型，而血压成非杓型分布或超杓型分布时患者发生脑卒中、肾功能、以及左心室肥厚的危险性显著增高。了解血压昼夜节律形成机制及影响因素，对于靶器官损害的逆转和改善预后有重要意义。国内外研究表明，24小时动态血压类型具有周期性节律，血压类型的形成有多种影响因素，对于其形成机制尚未完全阐明。而相关研究指出体位对血压的影响有着不同结论。近年来，少数小样本研究结果显示，坐位和卧位血压测量值是不一样的，但是这两种体位测量的血压值的不同，以往文献报道不尽一致。有研究指出，和仰卧位与坐位相比，直立位血压下降。在三种体位中，仰卧位收缩压和舒张压最高。而又有报道显示，体位由坐位改为仰卧位，可观察到血压明显的下降。由于夜间血压的测量主要是在卧位进行的，因此体位改变对血压的影响可能影响24小时血压变化的类型，而24小时动态血压监测时的昼夜改变与体位的影响尚未引起关注。本研究旨在通过卧位血压与坐位血压变化探讨平卧体位与24小时动态血压类型的关系，了解体位变化对血压的影响，探讨非杓型昼夜节律（non-dipper）形成的影响因素。
　　 方法：选取2008年6月至2008年12月在我院就诊，并行24小时动态血压监测的103名患者进行研究。男性57例，女性46例；平均年龄（59.58±13.48）岁。动态血压监测采用24小时动态血压测量仪监测。对所有入选者采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取其囊内的压力波信号。测量频率白昼每30分钟一次，夜间每60分钟一次，白昼时间与夜间时间定义为：白昼6AM-10PM，夜间10PM-6AM。杓型血压定义为夜间血压下降10％-20％（dipper），非杓型血压定义为夜间血压下降不足10％（non-dipper），深杓型定义为夜间血压下降超过20％（extreme-dippers）。反杓型定义为夜间血压不降反而上升（inverse-dippers）。由专人测量每例研究对象坐位收缩压（systolic blood pressure SBP）、舒张压（diastolic blood pressure DBP），静卧30分钟后测量其仰卧位收缩压、舒张压。血压测量方法：采用标准水银柱血压计分别测量坐位与卧位时右上臂血压，以柯氏音听诊法第一音和第五音定义为收缩压和舒张压。分别记录每例研究对象的性别、年龄、体重指数、高血压病史、高血脂病史、糖尿病史、脑卒中或TIA病史、吸烟史、饮酒史、血压类型、坐、卧位收缩压、舒张压。
　　 结果：（1）坐位和卧位SBP、DBP经配对t检验无统计学差异（P>0.05）。（2）non-dipper病例中卧位血压大于坐位血压10mmHg者所占比率与dipper病例中所占比例经四格表卡方检验无统计学意义。（P>0.05）。（3）多因素Logistic回归证明体位改变对血压的影响不是影响24小时动态血压监测中的血压类型的独立因素。非杓型高血压患者中有高血脂病史及糖尿病史者所占比例较杓型组中高，P<0.05；非杓型昼夜节律与年龄成正相关，与杓型节律人群相比，非杓型节律人群年龄更大。（4）非杓型高血压患者中，男性夜间平均收缩压（131.97±19.73mmHg）、舒张压（75.94±11.5mmHg）均明显高于女性（分别为121.17±18.21mmHg，及69.12±10.76mmHg），P<0.05；而杓型高血压患者夜间平均收缩压、舒张压男女之间无明显统计学差异（男性108.75±10.24mmHg及74.77±8.07mmHg，女性120.89±15.55mmHg及68.75±8.92mmHg），P>0.05。
　　 结论：（1）坐位和卧位血压无明显差别。（2）non-dipper的形成与平卧位体位无明显关系。（3）年龄、高血脂病史、糖尿病史是影响non-dipper的危险因素。随着年龄的增长，非杓型昼夜节律的动态血压类型增多。有糖尿病史、高血脂病史者血压昼夜节律呈非杓型可能性增加。（4）非杓型高血压患者中，男性夜间平均收缩压、舒张压高于女性，杓型高血压患者夜间平均收缩压、舒张压男女之间无明显统计学差异。

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