肝硬化64排螺旋CT灌注成像临床研究

摘要

目的：采用64排螺旋CT灌注成像测定肝脏灌注指标，研究肝硬化程度与肝脏灌注参数动态变化的关系，以期建立不同程度肝硬化的定量诊断指标。
　　 材料与方法：（1）健康志愿者15例，男10例，女5例，年龄25-70岁，平均41.32岁；肝硬化组：经临床、生化及影像学检查确诊为肝硬化的患者50例，其中男32例，女18例，年龄21-75岁，平均43.71岁，并根据Child-Pugh分级方法进行分级：其中Child-PughA级者22例，Child-PughB级者16例，Child-PughC级者12例。（2）对15例健康志愿者和50例肝硬化患者分别进行64排螺旋CT肝脏灌注扫描，所用机型为日本东芝公司的Aquilion64排螺旋CT，扫描参数为：管电压120KV，管电流50mA，层厚8mm，矩阵512×512，重建方式：体部标准轴位重建。灌注扫描采用高压团注方式（造影剂Ominipaque350 mgI/ml），注射速率为6ml/s，剂量40ml。团注对比剂的同时启动快速动态扫描程序，延迟7秒开始对靶平面进行固定床位动态扫描，层厚8mm，无间隔，扫描范围4×8mm=32mm，前20幅图像为间隔1秒扫描1次，扫描速度为每圈/1秒，后20幅图像为每隔2秒钟扫描1次，扫描速度为每圈/1秒，共扫描40次，获得160幅灌注图像，扫描时间共计100秒。灌注扫描结束5分钟后，以4.0ml/s的速率追加80ml对比剂，进行全肝常规2期增强扫描。（3）灌注参数分析及灌注参数计算：利用pefusion中肝脏灌注软件进行数据处理。通过该软件处理可得到肝脏灌注参数，包括肝动脉灌注量（hepatic artcrial perfusion，HAP）、门静脉灌注量（portal vein perfusion，PVP）、肝总血流量（total hepatic blood flow，THBF）、肝动脉灌注指数（hepatic perfusion index，HPI）、血容量（blood volume，BV）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、表面通透性（permeability surface area puoduct，PS）。3.统计学分析：对所得结果采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析。正态分布且方差齐的指标，采用单因素方差分析（one-way-ANOVA）的方法，差异有显著性统计学意义，用SNK法两两比较，否则用Kruskal-Wallis H秩和检验，差异有显著性统计学意义，用秩转换的两两比较。数据以平均值±标准差（x±S）表示。所得p<0.05认为差异有显著性统计学意义。并利用柱状图及散点图对各参数的变化趋势进行分析
　　 结果：正常组HAP：39.64±7.35（ml/min.100g）， PVP：136.29±30.12（ml/min.100g）， THBF：174.64±35.91（ml/min.100g）， HPI：22.96±1.61（％），BV：9.14±1.64（ml/100g）， MTT：9.99±1.38（s）， PS：9.33±1.67（ml/min.100g）。 HAP：与正常组比较，硬化组Child-PughA、 B、C各级的HAP值增高，Child-PughA、 B、C各级间的HAP值呈逐渐增高趋势，Child-PughA级HAP值与正常组比较无显著性差异，Child-PughB和Child-PughC级患者与正常组比较，HAP差异均具有显著性统计学意义（p<0.05）；Child-PughB级与Child-PughA级相比，差异有显著性统计学意义（P<0.05），Child-PughC与Child-PughB级患者相比，HAP增加不明显，差异无显著性统计学意义（p>0.05）。PVP：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的PVP减低，各级间有逐渐减低的趋势，各级患者PVP与正常组相比较，差异有显著性统计学意义（P<0.05）；各级间相比，差异均有显著性统计学意义（p<0.05）。THBF：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的THBF灌注值减低，各级有逐渐下降趋势，Child-PughA级与正常组比较无显著性差异（P>0.05），Child-PughB和Child-PughC级患者与正常组比较，差异均具有显著性统计学意义（p<0.05）； Child-PughB级与Child-PughA级相比THBF下降不明显，差异无显著性统计学意义（P>0.05），Child-PughC与Child-PughB级相比，差异有显著性统计学意义（p<0.05）。HPI：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的HPI值增高，各级间呈逐渐升高趋势，Child-PughA、B、C各级与正常组相比，HPI差异有显著性统计学意义（P<0.05）； Child-PughA、B、C级各级间相比差异均有显著性统计学意义（p<0.05）。BV：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的BV降低，各级间有逐渐减低的趋势，Child-PughA级与正常组比较下降不明显，无显著性差异（P>0.05），Child-PughB和Child-PughC级患者与正常组比较及Child-PughA、B、C各级间相比，差异有显著性统计学意义（p<0.05）。MTT：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的MTT值下降，各级间有逐渐下降的趋势，各级组与正常组比较，差异均有显著性统计学意义（p<0.05），各级组间比较，差异也均存在显著性统计学意义（P<0.05）。PS：与正常组比较，硬化组Child-PughA、B、C各级的PS值增高，各级间的PS值呈逐渐增高趋势，Child-PughA、B、C各级患者与正常组比较，差异均存在显著性统计学意义（p<0.05）；各级组间相比，差异也均存在显著性统计学意义（P<0.05）。
　　 结论：CT灌注成像能很好的反映正常肝脏及肝硬化的血流灌注特点，提供有价值的血液动力学信息，具有重要的临床意义：（1）64排螺旋CT灌注成像测定肝脏灌注参数，可以反应肝脏双重血供的特点及肝硬化的病理及血流动力学改变。（2）PVP的变化，有助于早期肝硬化的诊断以及有效评价肝硬化的病变程度。（3）PVP的动态变化，可以用来评价药物、外科或介入干预对肝硬化门脉高压症血流动力学的影响。（4）CT灌注成像，可为准确评估病情、判断预后以及决定治疗方案提供有力证据。总之，通过本研究，我们认为64排螺旋CT是一种评价肝硬化灌注异常的有效手段。凭借这种简捷、无创的先进技术，我们可以轻易获得在最接近人体自然状态下有关肝脏血流动力学改变的确切信息，准确推断病变组织的有关病理生理状况，从而为临床上进一步准确评估病情、判断预后以及决定治疗方案提供有力的依据。又因其重复性好、可操作性强等优点，可在临床广泛应用。

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结论

参考文献

综述 肝硬化螺旋CT灌注成像研究进展

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