保留子宫的盆底重建手术临床效果初步观察

摘要

目的：通过术前、术中、术后对保留子宫组和不保留子宫组的观察和随访，对两组患者在术中情况、术后恢复及生活质量的变化各方面进行比较，来评价保留子宫在盆底重建手术中的效果，从而为临床中为病人选择最佳术式提供理论依据。
　　 方法：
　　 1.研究对象：
　　 选择石家庄市第一医院2006年12月至2008年12月施行的29例以网片添加为主的全盆腔悬吊术，盆腔器官脱垂按。POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期，除外阴道穹窿脱垂者，符合入组条件27例。
　　 2.试验分组及诊断标准：
　　 按纳入方法分组。盆腔检查、阴道B超、子宫内膜诊刮病理、宫颈细胞学检查等示良性病变，但应切除子宫者入切除子宫组（concomitant hysterectomy group，CH组）；上述检查正常者入保留子宫组（uterus conservation group，UC组）。两组一般情况资料对比无统计学差异。CH组15例，行阴式子宫切除，同时行阴道全盆腔悬吊术，其中10例患者因压力性尿失禁（经咳嗽漏尿及指压试验证实）同时行改良TVT-O手术；UC组12例，保留子宫，全盆底悬吊术，其中9例患者因压力性尿失禁（诊断同前）行改良TVT-O手术。诊断标准：POP-Q分度法：Ⅲ级：脱垂的最远点超过处女膜平面下1cm但不超过总阴道长度的2cm[即定量值>1cm～<+（TVL-2）cm]。Ⅳ级：下生殖道完全脱出外翻，脱垂的远点至少TVL-2cm[即定量值?+（TVL-2）cm]。多数情况下，Ⅳ级脱垂的边缘应是宫颈或阴道断端。压力性尿失禁：咳嗽-漏尿试验（cough stress test）：又称压力试验（stress test），即膀胱充盈试验，可获得逼尿肌活动的信息、了解膀胱容量、测残余尿、通过压力实验了解尿道的闭和功能；指压试验（Marshall-bonney test）：又称膀胱颈抬高试验（Mashall-Marchett test），即将阴道前壁尿道口两侧用两指上提但不要压迫尿道，嘱病人用力咳嗽等无尿液溢出为阳性。
　　 3.术前准备：
　　 术前均行盆腔检查、B超及宫颈细胞学检查排除子宫附件器质性病变。如合并子宫肌瘤、内膜病变、宫颈病变（良性）等行子宫全切，无上述病变者保留子宫。术前2 d起行肠道准备，手术前1 d口服缓泻剂，并予清洁灌肠。
　　 4.手术方案：
　　 全盆底悬吊术包括：经阴道膀胱阴道筋膜重建，主韧带、膀胱颈韧带、骶韧带悬吊及直肠阴道膈重建：压力性尿失禁的治疗采用改良TVT-O术。
　　 5.手术中所用特殊器材：
　　 网片使用美国强生公司的Gyne mesh（10×15cm）。特殊器械：童晓文教授研发由上海清泰医疗器械有限公司制造的穿刺锥。
　　 6.随访：
　　 患者术后2个月首次复查，术后每半年复查1次。内容包括患者主观感觉、常规盆腔检查等，记录患者的POP-O分期情况。以复查时患者无阴道块状物脱出症状为主观治愈，盆腔检查时，屏气加腹压，POP-O最低点判断客观治愈。判定标准：无脱垂或解剖关系恢复满意、POP-O<Ⅱ期为客观治愈，≥Ⅱ期为复发。
　　 7.统计学处理：
　　 用SPSS13.0统计软件进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：两组患者的一般临床资料无统计学差异。CH组平均年龄55.80±7.75岁，UC组为54.42±5.71岁，P>0.05。CH组和UC组术前Aa、Ba、C、D、Ap、Bp各点POP-Q数值无统计学差异。UC组手术时间86.25±7.30min，显著短于CH组的118.60±17.55min（P<0.01），UC组术中出血为230.33±39.03ml，明显少于CH组的369.93±32.63ml，差异有统计学意义（P<0.01）。平均住院日、应用抗生素时间两组间差异有统计学意义（P<0.05）。手术后POP-Q各组数值与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05），手术治疗盆腔脏器脱垂近期效果显著。术后复查上述各点均值两组差异无统计学意义（P>0.05），两种术式改善患者盆腔脏器脱垂效果相似。随访2～24月，平均9.96个月，随访率100％。CH组术后近期主观治愈率100％，客观治愈率100％。UC组主观治愈率为100％，客观治愈率100％。两组均暂无复发。无感染发生。仅有1例网片侵蚀暴露发生。
　　 结论：盆底重建手术时保留子宫对维持盆底结构稳定具有一定的意义，近期效果与切除子宫组相似，手术时间短，有利于降低中老年妇女围手术期的风险。但还需进一步随访来观察长期疗效及远期并发症。

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结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 盆腔器官脱垂的盆底重建修复手术进展

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