运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系

摘要

目的:冠心病已成为人类死亡的重要因为。近年来,冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术逐年增加。而随着人口的老龄化、糖尿病和高血压等发病率的上升,多支冠状动脉病变的冠心病患者日益增多。多支冠状动脉病变冠心病,往往主要由一支病变血管引起心绞痛症状,该病变血管称为“罪犯”血管。“罪犯”血管是PCI术等的首选血管。鉴别“罪犯”血管对于指导PCI术、提高疗效有极其重要的意义。运动平板试验作为冠心病的一种无创性诊断方法,已广泛应用于临床。该方法是目前最常用的引起心脏耗氧量最高的器械运动方式,亦是最接近理想的生理运动形式。回顾文献发现,国内外对于运动心电图不同导联缺血性变化的预测定位作用争论不一。国人认为运动平板试验可通过12导联心电图记录运动中的缺血性ST段改变来确定缺血部位,进行大致的定位诊断,从而有助于确定罪犯血管及手术治疗方案。而国外文献报道认为运动中、运动后ST段缺血性阳性改变导联在Ⅱ、Ⅲ、aⅤF、Ⅴ4-Ⅴ6出现频率高,与具体冠状动脉病变范围无明显对应关系,冠状动脉狭窄引起的心肌缺血与心电图上相应导联的ST段改变并不一定呈对应关系,因为冠状动脉以外的因素也可引起心电图缺血性改变,如电解质异常等。本研究选择合适受试人群,完善结果判定标准,通过探讨运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系,为进一步利用运动平板试验确定“罪犯”血管提供依据。
　　 方法:选择石家庄市第一医院心血管内科于2007年12月～2009年12月间242例临床疑为冠心病患者而运动平板试验阳性且在同期(1个月内)行冠状动脉造影的患者。其中男性198例,女性44例,年龄32～63(平均52.1±8.02)岁。除外以下患者:近期或陈旧性心梗的患者；药物不能控制的不稳定性心绞痛患者；患有心脏瓣膜病、先天性心脏病、原发或继发性心肌病、心肌肥厚、心肌炎、心功能不全、病态窦房结综合征、或心脏起搏器植入术后患者；患有束支传导阻滞、预激综合征、心房纤颤的患者；电解质异常的患者；患有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病及行动不便患者。所有入选对象采用台湾产ECGTABLM运动平板检测系统,选择改良的Bruce运动平板方案,极量运动的目标心率:220一年龄(次/分),次级量运动的目标心率195-年龄(次/分)。改良的Bruce方案共7级,每级运动时间3分,运动速度和坡度逐级增加。运动中每3分、运动终止即刻及运动后每2分记录一次心电图及测量即时血压,直至6分或心电图改变恢复至运动前水平。诊断标准为目前国内适用的阳性标准。所有入选对象于石家庄市第一医院心血管内科导管室行选择性冠状动脉造影。由有经验的不知道研究对象运动平板试验结果的两位心脏内科医师阅读造影记录。以通用直径法估测右冠脉(RCA)、左冠脉主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及其大分支中任意一支狭窄≥50％者为阳性；冠状动脉正常或狭窄<50％者为阴性。记录受累血管及病变血管支数、狭窄程度。计量资料用均数±标准差((x)±S)表示,计数资料比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:242例运动平板试验阳性患者中,229例冠状动脉造影呈阳性,其中单支病变140例,多支病变89例；13例冠状动脉造影呈阴性。
　　 ST段变化形态的改变:ST段呈水平型压低158例(65.3％),ST段呈下斜型压低82例(33.9％),ST段抬高2例(0.8％),2例患者在运动过程中,在低负荷状态下诱发心绞痛,心电图Ⅴ4-Ⅴ6导联出现ST段弓背样上抬,T波高大、直立、双肢对称,无异常Q波,冠状动脉造影该2例患者均为LAD病变。
　　 242例运动平板试验阳性患者中,2例患者出现运动中血压下降；1例患者运动中心电图出现一过性U波倒置。
　　 ST段压低改变发生在Ⅴ1～Ⅴ3导联、Ⅴ4～Ⅴ6导联,冠状动脉造影LAD病变率分别为58％、72％,高于其它导联(P<0.01)；LM+LAD病变率分别为66％、100％,LM+RCA病变率分别为0％、100％；Ⅴ1～Ⅴ3导联发生ST段变化时LM+LAD病变率明显高于LM+RCA病变率(P<0.01)；而Ⅴ4～Ⅴ6导联发生ST段变化时,LM+LAD病变率与LM+RCA病变率相一致。
　　 ST段压低改变发生在Ⅱ、Ⅲ、aⅤF导联,冠状动脉造影RCA病变率为71％,明显高于其它导联(P<0.01)；LM+RCA病变率为100％,LM+LAD病变率为33％,两者差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 ST段压低改变发生在Ⅰ、aⅤL导联,冠状动脉造影LAD+LCX、LAD、LCX+RCA病变率分别为36％、30％、20％,LAD+LCX、LCX+RCA与LAD的病变率差异均无统计学意义(P>0.05),LAD+LCX与LCX+RCA的病变率差异有统计学意义(P<0.01)。
　　 结论:运动平板试验心电图Ⅴ1～Ⅴ3导联、Ⅴ4～Ⅴ6导联ST段压低改变预测的罪犯血管主要为左前降支(LAD)。Ⅱ、Ⅲ、aⅤF导联ST段压低改变预测的罪犯血管主要为右冠状动脉(RCA)。Ⅰ、aⅤL导联ST段压低改变主要预测左冠状动脉,但前降支(LAD)或回旋支(LCX)尚不能区分。运动平板试验心电图ST段抬高发生在V4～V6导联预测罪犯血管为左前降支(LAD)。运动平板试验心电图ST段改变对冠状动脉病变部位的定位有一定价值,如能结合核素心肌灌注显像可以较全面地反映心肌细胞的病理生理信息,以达到精确检测罪犯血管。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附表

讨论

结论

参考文献

综述 运动平板负荷试验的研究进展

参考文献

致谢

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