短暂性脑缺血发作后短期内发生脑梗死的风险分析

摘要

目的:短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)被认为是脑梗死的超级预警信号,一旦出现就意味着脑梗死的危险性显著增加。如何早期对TIA患者进行危险性预测是临床医生和患者共同关注的焦点。2007年Johnston等提出的简单量表“ABCD2”评分法,可以预测TIA发作后短期内发生脑梗死的风险。2008年Courts等将脑磁共振成像和“ABCD2”评分法结合来预测TIA患者发生脑梗死的风险,准确度有很大提高,其理论上更为全面和科学。国内有关“ABCD2”评分应用的有效性和结合相关影像学检查的预测价值研究较少。我们以住院患者为研究对象,评价“ABCD2”评分、磁共振弥散加权成像(DWI)和颅内动脉磁共振血管成像(MRA)对TIA患者2～30天内发生脑梗死风险的预测价值,探讨TIA患者发生脑梗死的危险因素,为TIA后脑梗死危险性分层提供依据。
　　 方法:以2009年1月～2009年12月在河北医科大学第二医院神经内科住院的TIA患者为研究对象,收集其临床资料、DWI和MRA检查结果,按Johnston等提出的7分“ABCD2”评分法给予评分,详细地询问患者的临床症状、TIA的持续时间、发作次数等,对于多次发作的患者以最长一次发作时间给予评分。随访TIA后2天、7天和30天内脑梗死的发生率。
　　 直线回归分析“ABCD2”评分与TIA患者短期预后的关系;采用ROC曲线评估“ABCD2”评分对TIA患者短期内脑梗死发生风险预测的准确度;采用x2检验分析不同“ABCD2”评分值、“ABCD2”评分因素、DWI和MRA表现与TIA后短期脑梗死发生率的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:(1)本组182例TIA患者,其中男116例(63.7％),女66例(36.3％),年龄19～88岁,平均(58.52±13.05)岁,颈内动脉系统TIA103例(56.6％),椎-基底动脉系统TIA51例(28.0％),不能明确区分颈内和椎-基底动脉系统者28例(15.4％)。伴有脑卒中史的10例,高血压病86例,糖尿病38例,缺血性心脏病史9例。其中53例患者住院后2天内完成了DWI检查有DWI异常21例(39.6％),120例完成了MRA检查,正常～轻度狭窄(＜50％)53例(44.2％)、中度狭窄(50％～75％)43例(35.8％)、严重～闭塞(＞75％或信号完全丢失)24例(20％)。其中行右大脑中动脉支架植入术2例,行左大脑中动脉支架植入术1例;其余患者给予药物治疗,住院天数为2～39天,平均(13.17±10.02)天。TIA后56例(30.8％)患者于30天内发生脑梗死,42例(23.1％)发生于7天内,19例(10.4％)发生于2天内,无脑出血发生;心肌梗死1例,再发脑梗死后死亡1例。
　　 (2)“ABCD2”评分与TIA后2天、7天和30天脑梗死发生率之间呈正相关关系,“ABCD2”评分越高,脑梗死的发生率越高(P＜0.05)。TIA患者低危(≤3分)、中危(4～5分)和高危(≥6分)之间脑梗死发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。“ABCD2”评分预测2天、7天和30天脑梗死发生风险的ROC曲线下面积分别为0.836、0.806和0.806,P＜0.05,预测的准确度为中等,当“ABCD2”评分取截断点=3时,灵敏度和特异度之和最大。
　　 (3)有DWI异常的TIA患者2天、7天和30天脑梗死的发生率均明显增高(P＜0.05);TIA后2天和7天颅内动脉狭窄≥50％的患者中脑梗死发生率与＜50％的患者比较差异无统计学意义。TIA后30天颅内动脉狭窄≥50％的患者中脑梗死发生率比＜50％的患者明显增高(P＜0.05)。
　　 (4)年龄≥60岁和症状持续时间≥10分钟的TIA患者2天内脑梗死的发生率明显增高(P＜0.05);年龄＞60岁、症状持续时间≥10分钟和有糖尿病史的TIA患者7天内脑梗死的发生率明显增高(P＜0.05);年龄≥60岁和单侧无力的TIA患者30天内脑梗死的发生率明显增高(P＜0.05)。
　　 结论:“ABCD2”评分法对TIA后2～30天内发生脑梗死有预测价值,可帮助临床医生快速地识别高危患者,更好地、更合理地做出治疗决策。“ABED2”评分结合DWI、MRA检查能进一步提高预测的准确性。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 短暂性腑缺血发作的风险评估和分层管理

致谢

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