应激性高血糖对急诊冠状动脉介入治疗患者心肌灌注的影响

摘要

目的:急性心肌梗死(AMI)是一种严重危害人类生命和健康的疾病,其发病率和死亡率均较高。急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗,包括急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)和溶栓治疗；急诊PCI能使闭塞的冠脉迅速再通,恢复心肌再灌注,已成为治疗急性心肌梗死的主要方法。然而,冠脉再通后心肌再灌注可能并不完全、甚至无再灌注,称为心肌组织无再流(myocardialno-reflow)。有报道表明应激性高血糖对急诊PCI患者微循环灌注造成不良影响。急性心梗合并应激性高血糖常常提示梗死面积大,各种并发症几率高,预后差。这种血糖升高反映了机体糖耐量异常(IGT)或者机体应激反应。本研究旨在对照观察经急诊PCI的应激性高血糖患者冠脉造影结果、心电图改变及心功能指标、主要心血管事件的发生,探讨应激性高血糖对急性心肌梗死患者直接PCI后心肌灌注及临床预后的影响。
　　 方法:
　　 实验对象选择:2006年10月至2009年12月于石家庄市第二医院心导管室接受急诊PCI治疗的发病12小时内的AMI患者120例(男性64例,女性56例),根据入院第1次随机血糖分为两组:1组,血糖<11.1 mmol/L,72例；2组,血糖≥11.1mmol/L,48例。AMI患者均符合(1)缺血性胸痛持续时间>30分钟；(2)ST段在2个及2个以上胸前导联抬高≥0.2mv或在2个及2个以上肢体导联抬高≥0.1mv；(3)心肌血清标志物升高至少达正常2倍以上或肌钙蛋白阳性。
　　 实验方法:所有患者均经冠脉造影证实,梗死相关血管(IRA)完全闭塞,成功开通并置入冠状动脉内支架,再灌注治疗后即刻梗死相关血管(IRA)血流均达到TIMI2～3级,残余狭窄<20％。进行TIMI心肌灌注分级TMPG,TMPG2～3(心肌灌注较好),TMPG0～1(心肌灌注不良)。描记患者术前和术后1h的心电图,计算sumSTR％,若≥50％为灌注良好,若<50％为灌注不良。比较sumSTR≥50％和TMPG0～1级在两组中的比例,以及PCI后主要心血管事件、心功能指标,以探讨应激性高血糖直接PCI后心肌再灌注及预后的影响。
　　 统计学处理:实验数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差((x)±s)表示。计量资料比较采用t检验,计数资料用x2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
　　 结果:冠状动脉造影结果中,与1组相比,2组多支血管病变较多(72.2％比70.8％,P>0.05),但差异无统计学意义。PCI术后梗死相关血管TIMⅠ血流分级(TIM13)级,两组差异无统计学意义(88.9％和87.5％,P>0.05)。2组TIMⅠ心肌灌注分级(TMPG)0～1级较1组多见(29.2％比13.9％,P<0.05)。PCI术后心电图分析:2组1 h ST段回落≥50％较1组少(56.3％比74.4％,P<0.05)。30天内左室射血分数在2组患者明显降低[(54.8±10.0)比(57.9±9.0),P<0.05]。
　　 结论:AMI患者伴血糖升高不影响直接PCI的成功率,但与血管再灌注后微循环灌注不良独立相关。血糖升高的AMI患者更易出现微循环灌注不良并且影响AMI患者心功能的恢复及预后。

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研究论文 应激性高血糖对急诊冠状动脉介入治疗患者心肌灌注的影响

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