胫骨近端骨折不同进钉点交锁髓内钉固定的生物力学比较

摘要

目的：既往临床上常采用钢板内固定治疗胫骨近端骨折，术中对骨折端血运破坏大，不利于骨折愈合，并且其属于偏心固定，由于应力集中和偏心性应力分布的现象，易致钢板下骨质疏松，既不利于骨折的愈合，拆除钢板后也易再骨折，骨折固定从“AO”向“BO”转化，对骨折稳定性的要求从绝对稳定转变为维持长度、控制旋转、恢复对线和相对稳定。交锁髓内钉属于轴心固定、避免了应力遮挡，术中可通过透视下闭式复位降低了对骨折端血运的破坏，显示了生物学固定的优越性。正常的髓内钉进钉点位于胫骨平台前缘致胫骨结节中点正中，但由于胫骨近端髓腔呈漏斗状故髓内钉在髓腔不稳定，断端容易移位，不同的骨折类型可通过改变进钉点，来使骨折断端达到复位稳定的目的，从而可根据骨折线以及断端移位的方向，得出一个最佳进钉点。
　　 方法：选取18具、36根国人青壮年防腐胫骨标本，随机分为6组(A、B、C、D、E、F)，每组6根。经方差分析各组之间骨密度无显著性差异。对各组内标本随机编号。A、B、C组标本均制成胫骨全长的上1/4处为中心的内斜形骨折，骨折线自外上斜向内下、与胫骨干长轴成45°角；D、E、F组标本均制成与上述标本同部位、但骨折线方向相反的外斜形骨折，骨折线自内上斜向外下。A、D组标本以长短、粗细合适的交锁髓内钉固定且进钉点偏外约1cm，B、E组标本以合适的交锁髓内钉固定选正中进钉点，C、F组标本以合适的交锁髓内钉固定进钉点偏内约1cm。髓内钉置入时采取不扩髓技术。标本完成后依次进行轴向压缩载荷试验、内收三点弯曲试验及扭转实验，载荷分别为0-600N和0-300N，加载速度为Smm/min；扭力为0-4Nm，速度为5°/min。测量骨折端的位移，A、B、C三组之间进行比较，D、E、F三组之间进行比较。对所得的数据采用统计学软件进行比较，进行统计学分析。
　　 结果：试验中所有位移与载荷均呈线性变化，随载荷增大而加大，卸载后能恢复原状。（一）骨折线自外上斜向内下：1.在轴向压缩载荷为最小值(100N)、最大值(600N)时A组骨折端位移均数分别为3.69±1.61mrn、5.98±0.98mm，B组于100N、600N骨折端位移均数分别为1.43±0.30mm、2.58±0.21mm，C组骨折端位移均数为0.33±0.11mm、1.39±0.23mm。C组位移均数明显小于A、B组，三者经统计学比较存在显著性差异(P=0.0000)，经两两比较有三组间存在显著性差异，C组＜B组＜A组；2.三点弯试验旋转力为50N、300N时A组位移分别为1.48±0.19mm、2.74±0.25，B组分别0.94±0.13mm、2.15±0.27mm。C组分别为0.32±0.15mm，1.71±0.37mm，50N、300N时经统计学分析三组间均有统计学意义(P=0.0003)，两两比较三者间均有统计学意义，其位移大小依次为C组＜B组＜A组；3在扭转载荷最小值(1N)、最大值(4N)时A组骨折端位移均数分别为4.99±0.17mm、10.85±0.15mm；B组位移分别为6.10±0.75mm、9.83±0.18mm；C组位移分别为4.14±0.87mm、6.78±0.17mm，经统计学分析三者具有统计学意义(P=0.0006)，经两两比较三组间均有区别，位移大小分别为C组＜A组＜B组.
　　 （二）骨折端自内上至外下：1在轴向压缩试验载荷为最小值(100N)、最大值(600N)时D组骨折端位移分别平均为1.02±0.25mm、2.35±1.00mm，E组分别平均为1.43±0.15mm、4.20±0.11mm，F组分别平均2.13±0.12、4.93±0.42mm。三者相比有显著性差异(P=0.0001＜0.05)，100N时三组两两比较均有显著性差异，D组数据明显小于E、F组，D组小于E组，E组小于F组。600N时D组与E、F组有差异，而E、F组相比无统计学意义(P＞0.05)；2三点弯试验旋转力为50N、300N时D组位移分别为0.16±0.06mm、0.81±0.36mm，E组分别0.28±0.05mm、1.53±0.16mm。F组分别为0.81±0.37mm，1.80±0.41mm，50N、300N时经统计学分析三组间均有统计学意义(P=0.0003)，其中D组与E组、F组相比均有统计学意义，而E组与F组相比无统计学意义。2扭转试验时1N、4N时D组位移均值分别为3.52±0.33mm、6.56±0.16mm。E组均值分别为6.24±0.66mm、9.81±0.19mm；F组位移均值为4.39±0.17mm、10.57±0.2mm.经统计学分析于1Nm、4Nm时均有统计学意义(P=0.0001＜0.05)，经两两三组间均有统计学意义，D组小于F组，F组小于E组。
　　 结论：1.交锁髓内钉固定胫骨近端骨折根据骨折线方向不同可采用不同进钉点，以便增强其稳定性；2.最佳进钉点应向垂直骨折线的方向上适当偏移。胫骨近端骨折骨折线自外上斜向内下交锁髓内钉固定的最佳进钉点应偏内1cm，相反骨折线自内上斜向外下交锁髓内钉固定的最佳进钉点应偏外1cm。

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胫骨近端骨折不同进钉点交锁髓内钉固定的生物力学比较

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 胫骨近端干骺端骨折治疗进展

参考文献

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