体外受精与胚胎移植后多原核合子发生的相关因素及妊娠结局分析

摘要

目的:在体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization—embryotransfer,IVF—ET)治疗过程中,受精卵的多原核发生率约为2％-12％,多原核合子虽然可以发育成胚胎,但最终可能会导致流产、葡萄胎或多倍体畸形儿的发生,因此IVF—ET中多原核合子不能用于移植,从而导致卵子利用率降低,可利用胚胎数减少。本研究通过对IVF-ET周期中出现多原核合子组和正常双原核合子组的临床指标:女方年龄、不孕因素、用药方案、促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用量、Gn使用天数、绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrop,HCG)注射日促黄体激素(luteinizing hormone,LH)值、雌二醇(estradiol,E2)峰值、孕酮(progesterone,P)水平、获卵数及男方精子基本情况；实验室指标:可利用胚数、可利用胚率及正常受精合子率；临床结局指标:移植胚数、周期妊娠率(临床妊娠率)及周期流产率进行对比性研究,探讨多原核合子发生的相关因素及对妊娠结局的影响,以期为降低多原核合子的发生、提高卵子的利用率提供依据。
　　 方法:对2007-01-2009—06在河北医科大学第二医院生殖医学科行IVF-ET周期进行回顾性分析,所有周期授精方式仅为IVF,去除Half—ICSI、R-ICSI周期。共867周期。分为2组,A组(实验组):至少有一个以上的多原核合子(≥3PN)的发生。B组(对照组):正常双原核合子组。比较两组的女方年龄、Gn使用量、Gn使用天数、HCG注射日促黄体激素(LH)值,E12峰值、P值,获卵数、精子质量、双原核合子率、可利用胚数、可利用胚率、妊娠率及周期流产率等。
　　 结果:(1)两组临床资料比较结果:A组与B组周期数分别为267个、600个,女方年龄分别为(30.09±4.13)岁、(31.04±4.19)岁,不孕年限分别为(4.46±3.43)年、(4.70±3.23)年,Gn使用天数分别为(9.16±2.10)天、(8.94±2.09)天,Gn用量分别为(31.98±12.82)支、(35.84±15.75)支,HCG日邑水平分别为(2911.51±1088.73)pg/ml、(2474.43±1169.76)pg/ml,HCG日LH水平分别为(3.04±2.72)IU/L、(3.33±2.67)IU/L,HCG日P水平分别为(1.70±0.84)ng/ml、(1.55±0.85)ng/ml,周期获卵数分别为(14.60±7.50)枚、(10.18±6.28)枚,精子质量正常者、差者分别为188、79例和391、209例,COH使用长、短及其他方案周期数分别为173、74、20例和342、217、41例。其中,两组的女方年龄、Gn用量差异具有统计学意义,t值分别为-3.085、-3.798,P<0.01,A组明显低于B组；HCG日血清E2水平及获卵数差异具有统计学意义,t值分别为5.322、8.410,P<0.01,A组明显高于B组,；两组的HCG日P水平差异具有统计学意义,t=2.438,P<0.05,A组明显高于B组。(2)两组实验室资料的比较结果:A组与B组的可利用胚数分别为(5.42±4.18)枚、(7.87±5.77)枚,可利用胚率(52.41±22.93)％、(56.75±25.82)％,正常受精合子率分别为(77.35±19.03)％、(86.13±25.51)％。其中,可利用胚数、正常受精合子率的差异具有统计学意义,t值分别为6.254、-5.618,P<0.01；可利用胚率的差异也具有统计学意义,t=-2.471,P<0.05；A组均明显低于B组；(3)两组临床结局资料的比较:两组的移植胚胎数分别为(2.20±0.49)枚、(2.19±0.55)枚,t=0.221,P=0.825；周期妊娠率分别为33.71％、35.50％,x2=0.261,P=0.609；周期流产率分别为16.48％、19.00％,x2=0.070,P=0.791。两组比较差异均无统计学意义。
　　 结论:
　　 (1)IVF—ET周期中,有多原核合子发生组(A组)和正常双原核合子组(B组)比较,女方年龄小、用药量少；HCG注射日E2水平、P水平偏高,获卵数多。可能提示多原核合子的发生与患者的年龄低、卵巢反应性高有关。
　　 (2)A组的可利用胚数、可利用胚率、正常受精合子率均明显低于B组,说明多原核的出现对IVF-ET的治疗带来不利的影响,从而在移植时减少了优质胚的选择余地,可能影响到最终的临床结局。
　　 (3)A组与B组比较,周期妊娠率稍高,周期流产率较低,但差异均无统计学意义。可能与影响妊娠和流产的因素多样性及复杂性有关。试管婴儿

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