颈内动脉起始部重度狭窄支架治疗与药物治疗的临床疗效的对比研究

摘要

目的:通过对颈内动脉重度狭窄患者行支架置入治疗与药物治疗一年时,对两组病人进行对比观察,主要观察狭窄血管的闭塞率、再狭窄率、发生新的缺血性脑血管病的机率、NIHSS(美国国立神经功能缺损评分)评分,并做对比分析,进一步证实支架的有效性。
　　 方法:2007年9月至2009年9月期间因缺血性脑血管病在沧州市中心医院神经内科住院治疗患者的临床资料,颈内动脉起始部重度狭窄108例患者入选,入选的108例患者均为症状性狭窄,符合支架置入的标准,其中采用支架治疗(治疗组)68例,药物治疗(对照组)40例,两组患者入院时的平均年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病史相似,两组间比较无显著差异,具有可比性。所选病例均为症状性颈内动脉起始部重度狭窄,狭窄率≥80％,排除合并颅内肿瘤或AVM、有严重的出血倾向、严重的心肺肾疾病、无合适的血管入路、多发性大动脉炎急性期等禁忌症并经家属及患者同意签字。家属及患者不同意支架治疗者采用单纯的药物治疗,药物治疗按着脑血管病治疗指南并进行个体化治疗。所有支架治疗的患者,术前常规进行血常规、凝血常规、生化全项、乙肝六项、艾滋病抗体等化验室检查、心电图、头CT/MRI及DSA检查,并进行全面的神经系统评估、NIHSS评分。术前5～7天口服拜阿斯匹林0.3,每日一次,波立维75 mg或泰嘉75毫克,每日一次,根据狭窄的入路、长度及狭窄部位,选择品牌、直径、长度合适的支架,所选支架均为Codiss支架。所有保护伞均选用Ev3保护伞,支架放置后保证支架的残余狭窄率＜20％,术后即刻查头CT、行NIHSS评分,术前、术中、术后尼莫地平维持静点以稳定血压、预防血管痉挛,术后半年口服拜阿斯匹林0.3,波立维75 mg,立普妥20 mg,每日一次,术后1个月、3个月、6个月行TCD、颈部血管超声检查,一年时行DSA或头、颈CTA/MRA、头CT/MRI、记录一年内狭窄血管的再狭窄率、闭塞率、新发脑梗塞几率、发生缺血性脑血管病的几率、NIHSS评分来进行综合的分析,进行统计学处理。统计学方法计量资料以均数±标准差表示,组间两样本率的比较采用x2检验,P＜0.05有统计学意义。
　　 结果:68例颈内动脉重度狭窄支架治疗患者与40例颈内动脉重度狭窄单纯药物治疗患者,治疗组68例支架置入患者手术全部成功,支架治疗组支架术前平均狭窄(85.4±3.4)％,术后残留狭窄(10.5±2.4)％,平均NIHSS为(4.2士2.4)。药物治疗组平均狭窄率(83.2士2.5)％,平均NIHSS评分(3.8±2.6)。治疗组支架置入一年时1例患者1年时出现了闭塞,闭塞率为(1.5％);4例患者≥50％的再狭窄(6.6％);其中1例为有症状性再狭窄(1.5％),出现了脑梗死;短暂性脑缺血发作6次,发生率为(8.8％):平均NIHSS2.8。对照组40例药物治疗1年时平均狭窄率(89±6.5)％;闭塞3例(7.5％);新发脑梗死7例(17％);其中一例死亡,死亡率(2.5％);平均NIHSS7.7;短暂性脑缺血发生8次,发生率(20％)。两组患者在再狭窄、闭塞、新发脑梗塞几率、NIHSS评分、短暂性脑缺血发生率几方面进行统计学处理,采用卡方检验X2,P＜0.05.有显著性差异。
　　 结论:
　　 1.本组68例患者颈内动脉重度狭窄支架置入术后较安全,未出现并发症。
　　 2.支架治疗组在者1年时闭塞率、再狭窄率、新发脑梗死率、平均NIHSS评分、短暂性脑缺血发生率,几方面经统计学处理疗效明显优于药物治疗组。
　　 总之,脑动脉狭窄支架置入术可以从根本上解除血管狭窄,改善脑血流,减少再次卒中的发病率同时能够改善脑功能,减少病人的致残率及死亡率。术后积极控制危险因素、规律服药对于预防再狭窄具有非常重要的意义,但本研究样本量较小,还需大样本的研究与观察。

目录

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 脑血管狭窄的介入治疗

致谢

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