探讨hs-CRP、GSP、ApoA、HDL-C与2型糖尿病合并AMI治疗转归的相关性

摘要

目的：冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病，是严重危害人类健康的最常见疾病之一，在我国CHD已成为最常见的心血管疾病病种。循证医学证据显示，与CHD相关的危险因素众多，其中最突出的是糖尿病(DM)，尤其是2型糖尿病(T2DM)。T2DM在我国的患病率正随着老龄化、生活方式转变等因素而持续上升，DM是CHD的等危症，两者并存，导致心血管事件发生率明显升高，尤其是急性心肌梗死(AMI)，其病死率也明显高于患单一疾病者。迄今为止的研究显示DM合并AMI者其甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)均高于非糖尿病者，而且与冠脉病变的严重程度呈正相关。然而，糖化血清蛋白(GSP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(HGB)等因素在AMI患者中的表现研究较少。因此，本研究通过探讨hs-CRP、GSP、Apo A、HDL-C、FIB、HGB与T2DM合并AMI治疗转归的相关性，旨在为更好监护患者病情变化，监测上述指标是否更有助于判断预后提供参考依据。
　　 方法：根据2001年中国急性心肌梗死诊断标准及2007年中国2型糖尿病诊断标准，收集2007年9月至2010年4月在海南省人民医院住院治疗的确诊为AMI患者316例，合并T2DM组114例，非糖尿病组202例，排除合并感染性疾病、肝肾功能不全、结缔组织疾病、手术创伤以及肿瘤等。对所有入选对象的性别、年龄、疾病转归进行测量和统计。全部研究对象均于抽血前1天晚餐进食普通膳食，禁食12小时，清晨6：00-7:00平卧位至少30min抽取肘静脉血2ml，常规分离血清，血清立即送检生化全套或-70℃保存备用。同时采集肘静脉血各2ml立即分别送检血常规及凝血四项。采用全自动生化分析仪检测Apo A、HDL-C、GSP、hs-CRP。采用血凝仪检测FIB。采用全血细胞分析仪检测HGB。
　　 计数资料以例数和百分比表示，两组间样本率比较采用x2检验，多个样本率比较采用x2分割法检验。计量资料以均数±标准差表示，两组间方差比较，先进行正态性检验。若符合正态分布，则再进行方差齐性检验，若方差齐，则采用一般t检验；若方差不齐，则采用Satterthwaite近似t检验。计量资料若不符合正态分布，则采用Wilcoxon秩和检验。采用二分类Logistic逐步回归分析法筛选影响急性心肌梗死患者治疗转归的危险因素。所有统计处理以SAS9.0软件运行，以P＜0.05有统计学意义。
　　 结果：
　　 （一）在316例AMI患者中，267例治疗转归为好转，49例治疗转归为恶化。与好转组相比，恶化组患者年龄较大，hs-CRP水平较高。而Apo A、HDL-C、GSP、FIB、HGB差别无统计学意义。
　　 （二）在316例AMI患者中，114例合并T2DM，202例无DM。合并DM组与非DM组比较，GSP、HGB差别有统计学意义，合并DM组患者GSP较高，非DM组患者HGB较高。而年龄、Apo A、HDL-C、hs-CRP、FIB差别无统计学意义。
　　 （三）在316例AMI患者中，年龄、hs-CRP是治疗转归的危险因素，年龄越大，hs-CRP水平越高，则病情恶化的可能性越大。而Apo A、HDL-C、GSP、FIB、HGB均不是治疗转归的危险因素。
　　 （四）在316例AMI患者治疗的转归中，267例好转，49例恶化。好转组与恶化组在合并糖尿病的比率、性别构成的差别无统计学意义。
　　 （五）在316例AMI患者中，114例合并T2DM，其中男性85例、女性29例；202例无DM，其中男性175例、女性32例，两组性别构成差别有统计学意义，非糖尿病AMI患者中男性较多，而T2DM合并AMI患者中女性较多。
　　 （六）在114例AMI合并T2DM患者中，不同GSP水平治疗转归差别有统计学意义，其中GSP低水平组与高水平组比较，其好转率差别有统计学意义，GSP水平越高，好转率越低。而GSP低水平组与中水平组、中水平组与高水平组比较，好转率差别无统计学意义。
　　 （七）在202例非糖尿病AMI患者中，不同GSP水平治疗转归差别无统计学意义。
　　 结论：
　　 （一）AMI患者，无论有无合并T2DM，年龄、hs-CRP是影响其治疗转归的危险因素，年龄越大、hs-CRP越高，则预后恶化的可能性越大。
　　 （二）AMI患者，血清Apo A、HDL-C、FIB、HGB对其治疗转归无明显影响。
　　 （三）AMI患者，合并T2DM者GSP较高，该组病人的GSP水平对治疗转归无明显影响。但在AMI合并T2DM患者中，不同GSP水平预后转归不尽相同，GSP水平高者较GSP水平低者预后差。
　　 （四）非糖尿病AMI患者中男性较多，而AMI合并T2DM患者中女性较多，但是不同性别的治疗转归无明显差异。

目录

文摘

英文文摘

探讨hs-CRP、GSP、Apo A、HDL-C与2型糖尿病合并AMI治疗转归的相关性

前言

材料与方法

结果

附表、附图

讨论

结论

参考文献

综述 CRP、GSP与冠心病、糖尿病关系的研宄现状

参考文献

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