前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核临床研究

摘要

目的：颈胸段C7-T3的椎体节段，在脊柱结核中发病率较低；但是C7-T3椎体病灶经低位颈前入路显露困难，加之局部解剖关系复杂，手术风险较大。探讨通过前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除植骨内固定术对颈胸段脊柱结核的临床疗效。
　　 方法：对该院2007年6月至2011年1月，采用前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除植骨内固定术9例患者，手术包括病灶清除，植入自体髂骨植骨以及同种异体髂骨块，或植入同种异体骨钛笼进行融合，应用颈前路钛板内固定。男6例，女3例；年龄26-60岁，平均43岁。C7-T15例，T1-T22例，T12例。病变C7-T15例，T1-T22例，T1椎体2例，2例伴窦道形成，1例伴肺结核，6例有不同程度瘫痪，术前平均脊柱后凸畸形角度18.2°±7.2°。对患者采用颈椎前方入路联合胸骨柄正中劈开暴露病灶，彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨等进行脊髓减压，次全切除相应椎体，植入同种异体髂骨块以及自体骨块或植入同种异体骨钛笼进行融合重建前柱、前方钉板内固定。术前VAS评分4～10分，平均(8.1±1.7)分。按Frankle分级，A级3例，B级5例，C级1例。2例伴椎旁脓肿，3例伴椎管内侵占，9例血沉均增快，血沉最快达174mm/h，术前查血常规贫血者3例，所有患者术前均X片正侧位CT检查，6例行MRI检查，经确诊后正规四联抗痨2周（异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺）待血沉下降至30～60mm/h时或轻度下降未达标准时手术。术后佩戴头颈胸支具9个月，正规抗痨12个月至18个月。根据术前、术后及最后一次随访的X线平片，分析病变稳定、融合情况和畸形矫正的进展。
　　 结果：本组患者均安全度过围手术期。无一例出现截瘫、伤口不愈合或窦道形成。术后复查X线片位置良好，固定螺钉位置良好，复查X线可见均在椎体内，椎旁脓肿影像消失彻底。对9例患者进行6～36个月随访，平均随访时间21个月。；1例出现喉返神经受损症状，2个月后缓解；1例切口愈合差，经换药后愈合。所有患者均未出现结核病灶复发，神经症状较术前明显好转。复查X线片见内植物坚实无松动、折断，椎体未出现滑脱或坍塌，至最后一次随访时8例植骨病例X线均表现为融合迹象，1例融合不确切，融合率88.8％，融合时间6～20个月。术后颈胸段脊柱后凸角度为3.2°。士4-3°。平均矫正角度为15.2°±3.8°。9例截瘫患者肢体神经功能术后FrankA级B级3例、C级5例、D级1例。
　　 结论：前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核，彻底清除病灶，重建颈胸段的稳定性、矫正后凸畸形，具有恢复脊柱生物力学稳定性，彻底减压恢复截瘫，病灶切除彻底、复发率低等优点。

目录

文摘

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前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核临床研究

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材料与方法

结果

附图

附表

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结论

参考文献

综述 脊柱结核的临床研究进展

参考文献

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