双能双期增强CT对食管癌诊断价值的初步评价

摘要

第一部分双能双期增强CT食管癌病变显示能力的评价目的：评价双期双能增强CT食管癌病变显示能力方法：38例食管癌病人(24名男性、14名女性，53至76岁，平均年龄65岁)行动静脉双能扫描，共38处病变，其中胸上段8例，胸中段21例，胸下段9例。所有病变都经手术大体病理证实。所有病人使用炫速双源螺旋CT（SOMATOM definition flash;西门子）扫描。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV，B球管电压140KV。图像定性分析由两名高年资放射学医师完成。肿瘤的存在定义为局限性强化伴或不伴管壁局限性增厚。每一期及每一序列(100KV、140KV、120KV融合图像)病变的显示形式被分为以下三型。1型：不可见强化；2型：局限性强化伴或不伴局限性增厚(厚度小于10mm);3型病变明显（厚度大于10mm）；定量分析由另外一位经手术或内镜检查已知病变定位的医师实施。分别测量每一期每一序列病变与正常食管的CT值。与手术、内镜检查结果比较肿瘤的定位。将各期所见病变按照三种显示类型计数，分析各期及序列检出病变能力。计算动静脉期各序列CT值及病变正常食管CT值差值的均值(Mean)、标准值(SD)。比较动静脉期各序列病变CT值及肿瘤与正常食管CT值差值。比较动静脉期不同电压图像病变正常食管CT差值。两组均数比较采用配对t检验。P值小于0.05认为有统计学显著性差异。按照图像等级分级，比较动静脉及各序列间对于病变显示质量是否有统计学显著性差异。统计方法采用Wilcoxon秩和检验。
　　 结果：
　　 1、检出率比较
　　 动脉期发现35例病变(92％)，静脉期发现33病变(87％)动脉期100KV图像及融合图像发现35例的全部，140KV图像发现35例中32例。静脉期100KV及融合图像发现33例的全部，140KV图像发现了33例中的32例。2型及3型病变在100KV及融合图像序列均显示了优良的显示力。
　　 2、病变对比度
　　 比较38例病变中只有34例测得病变CT值，动脉期病变与正常食管CT值的差值大于静脉期，有统计学意义。100KV融合图像动脉期病变与正常食管CT值的差值大于140千伏及120KV。120KV图像病变CT值差值大于140KV。
　　 结论：
　　 1、低千伏图像食管癌病变检出率及病变对比度大于其它千伏图像。
　　 2、动脉期食管癌病变检出率及病变对比度大于静脉期图像。
　　 第二部分双能双期增强CT对食管癌T分期的诊断价值
　　 目的：评价双期双能增强CT对食管癌T分期的诊断价值。
　　 方法：38例食管癌病人（24名男性、14名女性，53至76岁，平均年龄65岁）行动静脉双能扫描，共38处病变，其中胸上段8例，胸中段21例，胸下段9例。所有病变都经手术大体病理证实。所有病人使用炫速双源螺旋CT扫描。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV，B球管电压140KV。测量食管癌管壁厚度选取动脉期100KV轴位图像测量。选择静脉期低千伏图像观察病变对邻近器官侵犯情况。增强食管癌CT分期标准：T1期：食管壁厚度≤5mm伴局限性强化；T2期：管壁增厚(5～10mm)或厚度≥10mm伴管壁分层强化，无外侵；T3期：管壁增厚(≥10mm)或厚度≤10mm伴管壁全层强化，与周围结构脂肪间隙消失；T4a期：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌。T4b期：肿瘤侵及气管、支气管、主动脉等邻近器官。CT分期结果同病理分期进行统计学比较，计算各期诊断准确率。
　　 结果：各分期诊断准确率为T1期66.7％，T2期66.7％，T3期64.7％，T4a期为50％，T4b期80.0％。总准确率为60.5％。一例Tis期病变漏诊。
　　 结论：
　　 1、双能扫描对食管癌术前准确定位、术前T分期准确性较高。
　　 2、双能动脉期低千伏图像有助于减小食管厚度测量误差。3静脉期低千伏图像对于病变侵及邻近器官诊断准确性较高。
　　 第三部分双能双期增强CT食管癌长度测量价值与钡餐造影的对比研究
　　 目的：探讨双能CT及钡餐造影测量食管癌长度的价值。
　　 方法：自2010年9月至2011年2月在我院行胸部增强CT检查共25例食管癌病人纳入本研究，共25处病变。25例全部行手术治疗，25例术前经食管钡餐造影检查并测得食管癌长度。所有病人使用炫速双源螺旋CT。于注射完造影剂后25s、65s在一次憋气后行螺旋双能扫描。A球管电压100KV，B球管电压140KV。CT测量方法：1、选择动脉期100KV矢状MPR图像上测量食管长度；2、食管壁局限性增厚伴或不伴局限性强化认为病变侵及范围；3、当管壁增厚不明显仅有异常强化，则测量异常强化长度；食管钡餐造影：使用数字胃肠机行食管造影。由高年资放射科医师诊断记录食管病变长度。病变大体标本长度测量及实体肿瘤长度推算：手术后大体病理切片所测长度(Lp)经回缩率计算实体肿瘤长度(Ls)，肿瘤大体长度Ls=Lp/0.8。食管癌CT长度与钡餐测量长度根据两种检查方法与病理大体标本长度Ls的差值来评价符合程度。样本均数比较采用配对t检验。x2检验进行两种方法组间符合率的比较。P值＜0.05认为有统计学显著性差异。
　　 结果：两样本均数比较的t检验显示CT测得长度大于实体肿瘤长度，钡餐造影测得长度小于实体肿瘤长度。统计学均有显著性差异。钡餐造影与实体肿瘤符合率(60.0％)高于CT(52.0％)。CT重度不符合率25％少于于钡餐造影30％。
　　 结论：
　　 1、增强双能CT测量食管癌长度长于于钡餐造影长度。
　　 2、钡餐造影食管癌长度符合率高于CT;
　　 3、双能CT测量食管癌长度符合率相对较高；
　　 4、测量双能增强扫描动脉期低千伏图像可提高食管癌长度测量准确性。

目录

文摘

英文文摘

双能双期增强CT对食管癌诊断价值的初步评价

引言

第一部分 双能双期增强CT食管癌病变显示能力的评价

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分 双能双期增强CT对食管癌T分期的诊断价值

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第三部分 双能双期增强CT食管癌长度测量价值与钡餐造影的对比研究

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述 CT增强扫描对食管癌T分期的价值

参考文献

致谢

个人简历