肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究

摘要

目的:了解泌尿外科肾上腺疾病的发病情况,总结肾上腺疾病的临床特点,并探讨腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的有效性及安全性,以提高对肾上腺疾病诊治水平。
　　 对象与方法:回顾性分析2003年～2010年于河北医科大学附属第三医院泌尿外科住院行手术治疗,并经组织病理学证实的肾上腺疾病患者的临床资料,统计肾上腺疾病的患病人数、发病年龄、性别比例、疾病类型及构成情况。对患者的临床表现、实验室检查及影像学检查资料进行分析,总结肾上腺疾病的诊断方法。通过对腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比例、腹腔镜肾上腺手术的成功率及并发症等方面的分析,探讨腹腔镜技术在治疗肾上腺疾病中的应用情况。并根据患者的联系电话及地址进行随访。
　　 结果:2003年～2010年河北医科大学附属第三医院泌尿外科共收治肾上腺疾病患者133例,女性多于男性,男:女=1:1.29。患者年龄在16～74岁之间,平均45.36±13.45岁,30～60岁患者居多,共97例,占72.93％。肾上腺三种常见疾病类型中,以原发性醛固酮增多症最多(83.64％),其次为儿茶酚胺增多症(20.30％),皮质醇增多症(11.28％),原发性醛固酮增多症及皮质醇增多症均为女性多于男性,而儿茶酚胺增多症中男性与女性患者数相近。不同类型肾上腺疾病的典型临床表现不同,但肾上腺疾病的诊断不能单纯依据临床表现,需要结合实验室检查及影像学检查做出判断。本研究55例原发性醛固酮增多症患者中,有高血压表现者45例(81.82％),低血钾表现者44例(80％),48例行内分泌检查患者中,32例(66.67％)血、尿醛固酮值升高或血浆肾素活性降低。15例皮质醇增多症患者全部表现为满月脸、向心性肥胖、多血质外貌等典型体征,血浆皮质醇全部升高。27例儿茶酚胺增多症患者中26例(96.30％)有不同程度的高血压表现,血压波动范围较大:收缩压140～290mmHg,舒张压90～170mmHg,仅1例患者无高血压表现。21例患者行血儿茶酚胺检查,14例(66.67％)阳性;13例行尿儿茶酚胺检查,5例(38.46％)阳性。此外,19例(14.3％)患者无典型临床症状,为查体时发现肾上腺占位。所有患者都经CT定位诊断。本研究中行腹腔镜肾上腺手术125例(93.98％),均为后腹腔镜手术。手术成功123例,成功率为98.4％,出现手术并发症9例(7.32％),其中2例(1.6％)因术中损伤大血管而中转开放手术。123例顺利完成的后腹腔镜手术中,2例为双侧手术,121例为单侧手术,其中肾上腺全切除术72例,肾上腺部分切除术49例,全切除术与部分切除术两组病例在手术时间、术中及术后并发症方面两组间差异无统计学意义,而在术中出血量方面差异有统计学意义,部分切除术组出血量多于全切除术组。术后随访1月～6年,未见死亡病例及复发病例,70例高血压患者中56例术后血压恢复正常。
　　 结论:肾上腺疾病患者女性多于男性,男:女=1:1.29。发病年龄以30～60岁多见。肾上腺疾病三种常见病理类型中,原发性醛固酮增多症最多见,其次为儿茶酚胺增多症,皮质醇增多症相对较少。肾上腺疾病的诊断不能只依靠临床表现,还要结合内分泌学检查、B超及CT检查诊断。手术是治疗肾上腺疾病的主要方法。充分的术前准备是降低手术风险及手术取得成功的关键。腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准。

目录

文摘

英文文摘

前言

对象与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的进展

致谢

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