经皮股骨髁上髓内钉手术对膝关节功能的影响

摘要

目的:股骨髁上髓内钉置入时会造成膝关节切口附近软组织和关节囊的破坏。经皮入路对膝关节囊及关节附近软组织破坏较小,但扩髓产生的关节软骨碎屑和髓腔内的血液在术中不易被清除干净。术后可能会由于关节腔内血液机化引起关节粘连,骨软骨碎屑形成关节内游离体,异位骨化和创伤性关节炎而最终导致术后膝关节功能不良。大切口入路时,对膝关节周围软组织及关节囊的破坏较大,但能通过术中冲洗而较好清除扩髓时产生的骨骼碎屑和积血。大切口入路对关节囊及关节附近软组织的破坏大,可能导致术后膝关节疼痛、关节粘连、异位骨化、关节内游离体形成、术后较大瘢痕、瘢痕挛缩等导致术后膝关节功能不良的结果。
　　 本研究通过临床查体、影像学评价和膝关节评分来评估经皮髁上髓内钉治疗股骨干下1/3骨折对膝关节功能的影响,以便修正手术步骤改善治疗效果。
　　 方法:随访我院自2009年1月至2010年1月由创伤急救中心救治的7例股骨干下1/3骨折的患者,其中男性6例,女性1例。年龄范围26～66岁,平均年龄36岁。左侧5例,右侧2例,均为单侧闭合性新鲜骨折,其中砸伤5例,车祸伤2例。这些患者均未合并多发性损伤,软组织条件良好。采用闭合复位,透视下经皮股骨髁间窝前方开口、扩髓,插入股骨髁上髓内钉固定骨折。术后随访时间7个月～24个月,平均15.4个月。随访时除了临床物理检查外,还拍摄股骨干中下段正侧位和膝关节正侧位X线片。膝关节功能评分采用百分法、膝关节HSS评分法和美国膝关节外科学会膝关节评分法(knee society score,以下简称KSS评分方法),并用Merchan和Kolment膝关节评定标准对术后膝关节优良度进行评价。
　　 结果:采用经皮法股骨髁上髓内钉治疗股骨干下1/3段骨折的患者术后进行随访。取a=0.05时,HSS膝关节功能评分法得出评分的95％可信区间为[94.31,98.26],百分法膝关节功能95％可信区间为[94.23,9.20],KSS评分法的95％可信区间为[94.73,96.98]。术后膝关节Merchan和Kolment评定标准所获得的术后膝关节功能全部为优。这些结果再与文献中所采用的相同膝关节功能评价方法进行列表(见Table2)。结果表明经皮股骨髁上髓内钉手术后膝关节功能的优良率非常好。
　　 结论:
　　 1.经皮法股骨髁上髓内钉手术对膝关节功能的影响轻微。
　　 2.扩髓时落入膝关节腔内的关节软骨碎屑和髓腔内的血液对术后膝关节功能影响不大,没有发现游离体,异位骨化轻微,对膝关节屈伸影响轻微。
　　 3.膝关节具有一定自我修复并清除关节腔内异物的功能。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 股骨远端骨折的治疗

致谢

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