健脾益肾、和胃降浊方治疗维持性血液透析患者营养不良的临床研究

摘要

目的：血液透析是治疗终末期肾病的主要替代疗法之一，营养不良是终末期肾病(ESRD)长期血液透析治疗的患者常见的重要并发症。经研究表明，营养不良在维持性血液透析(maintenance hemo dialysis，MHD)患者中发病率为23%～76%，其中约6%～8%严重营养不良[1-2]，严重营养不良增加了MHD患者的住院率和死亡率，严重影响了患者的生活质量。营养不良的患者不仅免疫功能降低，贫血加重，还常常发生感染、心脑血管疾病等严重的并发症，如何提高MHD患者的生活质量及长期存活率，今后将是肾内科医师面临的巨大挑战。因此，积极有效地防止和纠正维持性血液透析患者的营养不良，是提高维持性血液透析患者生活质量、降低病死率的重要措施。维持性血液透析患者营养不良与尿毒症所致的蛋白质摄入量不足、代谢和内分泌紊乱、消化系统症状、血清瘦素水平增高、持续存在的代谢性酸中毒、炎症反应等因素有关，从目前的相关研究中可得知，配合中药治疗对改善维持性血液透析患者营养不良的症状有一定疗效，且相对廉价，有重要的研究价值和广泛的应用前景，因此从中医药领域中寻找新的突破点具有重大意义，前景十分广阔。
　　健脾益肾、和胃降浊方是导师根据本病的中医病机特点而创立的，初步临床观察有明显疗效。本课题目的在于通过详细、完整的临床观察来明确其疗效，推测其可能的作用机理。为临床上治疗维持性血液透析患者营养不良，开创一个新的思路。
　　方法：观察维持性血液透析患者60例，随机分为两组，对照组给予规律血液透析及对症治疗，但不予中药治疗。治疗组口服健脾益肾、和胃降浊方(基本方：党参12g、黄芪20g、白术15g、陈皮12g、当归12g、土茯苓15g、砂仁12g、大黄9g、丹参15g等)。加减：气虚加山药、扁豆；阴虚加熟地、龟板；阳虚加肉苁蓉、杜仲、菟丝子；阴阳两虚加山茱萸、肉桂、干姜；气阴两虚加枸杞子、黄精、女贞子。每日一剂，水煎服，三个月为一个疗程，观察两个疗程。两组患者均给予规律血液透析，3次1周，重组促红细胞生成素(EP0)3000U/次，皮下注射，2次/周。优质蛋白饮食及其它对症支持治疗。两组病例在性别、年龄、体重、原发病、病程、HD时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、内源性人红细胞生成素(EPO)、血红蛋白(Hgb)、红细胞压积(Hct)、残余肾功能(RRF)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、营养不良评分、中医症状评分的变化，并做出疗效评价。
　　结果：
　　1用药24周后治疗组与对照组患者中医症状积分均比用药前明显减少，但治疗组的中医症状积分减少十分显著(p<0.01)，治疗后治疗组与对照组间比较有显著性差异(p<0.01)。治疗组治疗后患者营养状态主观评分有十分明显地提高(p<0.01)，对照组治疗前后积分无明显改变(p>0.05)。由图表1中可见治疗组营养不良治疗后中医症状明显好转，疗效显著优于对照组。
　　2两组患者用药前Alb、PA水平无显著性差异(P>0.05)。治疗24周后对照组Alb、PA较治疗前无明显变化(P>0.05)，但治疗组Alb、PA较治疗前明显上升(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。表明治疗组改善维持性血液透析患者营养指标方面好于对照组。治疗组和对照组用药前hs-CRP水平间无显著性差异(P>0.05)。治疗24周后治疗组与对照组hs-CRP同时较用药前下降(P<0.01)，但治疗组和对照组间有显著性差异(P<0.01)，治疗组明显低于对照组。表明治疗组改善维持性血液透析患者微炎症状态作用优于对照组。两组患者用药前Hgb、HCt水平间无显著性差异(P>0.05)。治疗24周后治疗组与对照组Hgb、HCt同时较用药前上升(P<0.01)，但治疗组和对照组间有显著性差异(P<0.01)，治疗组明显高于对照组。表明治疗组改善贫血作用优于对照组。由图表可见对照组治疗24周后BUN、Scr都较治疗前有所下降，但是和治疗前相比较无显著性差异(p>0.05)；治疗组患者治疗24周后BUN、Scr较治疗前下降，和对照组比较无显著性差异(p>0.05)；治疗组和对照组治疗24周后RRF均有所下降，但对照组患者RRF较治疗组下降明显，两组患者比较有显著性差异(p<0.05)。说明治疗组在延缓维持性血液透析患者残余肾功能方画优于对照组。治疗前治疗组和对照组之间血清EPO水平无显著性差异(P>0.05)。治疗24周后，对照组血清EPO水平较用药前无明显好转(P>0.05)，治疗组患者血清EPO水平较治疗前明显提高。和对照组血清EPO水平比较有显著性差异(P<0.01)。表明经治疗后，治疗组可明显提高血液中EPO含量。
　　结论：
　　1健脾益肾、和胃降浊方能明显改善MHD患者营养不良的临床症状和体征积分，使患者的生活质量明显提高。
　　2健脾益肾、和胃降浊方能够提高Alb、PA水平，改善MHD患者的营养不良状态；可以降低hs-CRP的水平，可以有效地控制维持性血液透析患者的微炎症状态；可以促进内源性人红细胞生成素的分泌，提高血清EPO的水平。
　　3健脾益肾、和胃降浊方能提高Hgb、Hct水平；降低Bun、Scr，纠正患者的贫血，可以延缓长期血透患者的残余肾功能的下降。
　　4健脾益肾、和胃降浊方是以具有补虚扶正、解毒降浊、活血化瘀功效的中药组方而成，体现了中医扶正与祛邪同施，标本兼治的整体性原则，具有疗效确切、副作用少、价格低廉等优点，有广泛的临床应用价值。