肺血栓栓塞患者再栓塞相关因素研究

摘要

目的：再栓塞是肺血栓栓塞患者主要不良预后事件之一，关于再栓塞率及相关危险因素目前尚无统一结论，本研究通过长期追踪观察临床确诊的肺栓塞患者，旨在了解再栓塞发生情况及相关危险因素。
　　方法：收集1998年1月至2011年6月在河北医科大学第二医院住院期间经螺旋CT肺血管成像(CTPA)或肺通气灌注扫描确诊的肺血栓栓塞患者的病例资料，并进行平均28个月(确诊之日至161个月)的随访调查，分析再栓塞发生情况。应用单因素分析(t检验或x2检验)时选择P<0.10的变量进入回归模型进一步分析，对可能有意义的因素行多因素非条件logistic回归分析，寻找再栓塞危险因素。
　　结果：在161个月内接受随访的385例肺栓塞患者中48例发生再栓塞，再栓塞发生的时间构成比依次为：第1年50.0％(24例)，第2年22.92％(11例)，第3年10.42％(5例)，第4年5.41％(2例)，第5年5.41％(2例)，第6年5.41％(2例)，第7年2.70％(1例)，第8年2.70％(1例)。单因素分析(P<0.10)显示：D-dimer持续阳性、右心功能不全、特发性PTE、短疗程抗凝治疗(<3月)、年龄>65岁、吸烟、高血压、下肢深静脉血栓、低氧血症等与再栓塞具有相关性(P<0.05)；而多因素非条件logistic回归分析发现仅D-dimer持续阳性(OR=28.257)、右心功能不全(OR=14.806)、特发性PTE(OR=7.839)、短疗程抗凝治疗(<3月，OR=5.464)、年龄>65岁(OR=9.518)、吸烟(OR=5.464)是发生再栓塞的独立危险因素(P<0.05)；并且存在两个以上因素者再栓塞率明显增高，是单因素者的近3倍(87.50％ vs21.66％，P=0.000)。
　　结论：肺栓塞患者在发病1年内再栓塞风险最高，以后随着时间的推移再栓塞发生率逐年下降，并且在所有肺栓塞的危险因素中，D-dimer持续阳性、右心功能不全、特发性PTE、短疗程抗凝治疗(<3月)、年龄>65岁、吸烟是发生再栓塞的独立危险因素。