磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值

摘要

目的：通过对比各种影像学检查方法，探讨磁敏感加权成像对颅内静脉血栓形成的诊断价值。
　　方法：回顾性收集我院2006年5月至2011年12月住院诊断为颅内静脉血栓形成并已行磁敏感加权成像患者28例，作为病例组，并收集同期住院的非静脉血栓并行磁敏感加权成像患者20例，设为对照组，收集两组患者的基本资料及影像学资料，由两位神经影像学诊断专家遵循盲法的原则，独立分析每幅影像学图像，观察血栓形成与否、血栓形成的直接及间接征象、血栓形成的部位及范围、病灶的信号特点等。对比各种影像学方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等有无统计学差异以及影像学诊断专家结果的一致性。在分析结果过程中，若两位神经影像学诊断专家结果不一致，参考第三位神经影像学诊断专家意见。
　　结果：病例组28例患者中女性18例，约占64％，平均患病年龄为33.93±10.32岁。19例可找到比较明确的危险因素，9例病因不明，其中以妊娠及围产期等所致的高凝状态最常见，其次多为感染所致。颅内静脉血栓形成的临床表现可分为4种：(1)单纯高颅压型：表现为头痛、呕吐(特别是喷射性)及视乳头水肿，视物模糊等，此型共13例；(2)局灶性缺损或癫痫型：表现为局部或全身性抽搐、失语、偏瘫、偏盲等，此型共11例，其中表现为肢体无力10例，癫痫发作者7例，言语不利1例，肢体麻木1例；(3)亚急性脑病型：以意识水平下降为主要表现，此型共3例；(4)海绵窦血栓形成：主要表现为眼部症状，如眼眶疼痛、眼球活动受限、眼球突出等，此型仅1例。根据神经影像学诊断专家意见，28例颅内静脉血栓患者中，只有2例为单纯皮质静脉血栓形成，其余多合并静脉窦血栓。其中，皮质静脉血栓以额部皮层浅静脉最为多见，其次是顶部。静脉窦血栓患者中，病变静脉窦以上矢状窦和侧窦(包括乙状窦及横窦)受累最常见，且常为多个静脉窦同时受累，而单一静脉窦受累者少见。对于颅内皮质静脉血栓的诊断，灵敏度最高的是磁敏感加权成像(95％)，其次是T1 WI(60％)。FLAIR及MRV的灵敏度分别是50％，35％。其余影像学方法均低于30%。对于颅内静脉窦血栓的诊断，磁敏感加权成像的灵敏度与磁共振静脉成像之间无统计学差异，均在70%以上。对颅内静脉血栓形成引起的脑组织水肿，FLAIR的敏感性最高，而磁敏感加权成像对颅内出血的敏感性最高。另外，所有影像学方法的特异度均为90%以上，两位影像学诊断专家之间结果一致性由Kappa值表示，最高的是FLAIR(κ=1)，只有T1WI(κ=0.73)和MRV(κ=0.75)相对较差，其他均高于0.8。
　　结论：磁敏感加权成像对颅内皮质静脉血栓及出血的诊断具有重要意义，尤其是急性期。对于静脉窦血栓，磁敏感加权成像的诊断价值与磁共振静脉成像之间无明显差异。