永存三叉动脉MRA研究

摘要

目的：探讨永存三叉动脉(persistent trigeminal artery，PTA)的磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)表现、影像学分型、性别差异、年龄分布特点、基底动脉发育状况及临床意义。对PTA流行病学进行调查并分析。评价MRA对PTA的诊断价值和临床意义。
　　方法：我院近5年27185名MRA检查患者中发现PTA46例，回顾性分析其影像学和临床资料。部分患者行颅脑MRI平扫。由两位高年资医师盲法观察图像。首先对其诊断进行复审。然后行流行病学调查(包括发病率、年龄分布、性别、胚胎型大脑后动脉的出现率、PTA血管的部位、分型等)，并分析其差异和原因。对所有的患者按照Saltzman分型进行分类、总结和归纳并分析。分析SaltzmanⅠ型和Ⅱ型PTA患者之间基底动脉发育不良是否存在差异，并探讨其原因。探讨PTA血管的粗细与基底动脉发育不良之间是否有关系，并分析其原因。了解PTA患者中后交通动脉开放的情况，并探讨二者之间是否存在相关性。评价各种影像学方法对PTA检查的优势。采用SPSS13.0 for Windows软件对结果中部分数据进行统计分析，检验水准a=0.05。
　　结果：
　　146例患者主要症状为：头晕、头痛、肢体活动受限或感觉异常等。不伴有其他脑血管畸形等疾病，未发现与PTA供血区域完全符合的梗死病灶。
　　227185例总样本中男性16231例，女性10954例。46例PTA患者中男性18例(39％)，女性28例(61％)。PTA患病率为0.17％，男性患病率为0.11％，女性患病率为0.26％，经统计学检验男女之间患病率的差异，采用四格表卡方检验，p=0.004＜0.05，认为男女之间患病率存在显著性差异，女性患病高于男性。
　　346例PTA患者年龄从20-84岁，平均年龄为56.35±13.36岁，患者集中在40岁到80岁之间，多为中老年患者。发生于左侧的PTA患者25例(54.35％)，发生于右侧的PTA患者21例(45.65％)，没有发现双侧PTA患者，左右位置不存在明显差异。
　　446例PTA患者中内侧型4例(8.7％)，外侧型42例(91.30％)外侧型患者明显多于内侧型患者。按照Saltzman分型，Ⅰ型患者25例(54.35％)，Ⅱ型患者18例(39.13％)，Ⅲ型患者3例(6.52％)，Ⅰ型患者多见。3例Ⅲ型患者的PTA均止于小脑上动脉。
　　5对18例SaltzmanⅡ型患者的图像进行分析发现，按PTA血管的连接方式和走形可分为三个亚型，这三个亚型是对Saltzman分型的细化和补充，Salas分型和Saltzman分型共同对PTA进行评价可为临床提供充足和详细的影像学资料。
　　646例PTA患者中26例基底动脉发育不良，其中SaltzmanⅠ型13例、SaltzmanⅡ型13例；20例基底动脉发育正常，其中SaltzmanⅠ型12例、SaltzmanⅡ型5例、3例SaltzmanⅢ型患者基底动脉全部发育正常。对SaltzmanⅠ和Ⅱ型之间的基底动脉发育情况进行统计学分析，采用四格表卡方检验，得出P=0.18＞0.05，认为二者之间的基底动脉发育不良不存在差异。
　　746例PTA患者中，16例PTA患者血管管径较粗，其中全部病例基底动脉发育不良，30例PTA血管管径较细，其中20例基底动脉发育正常，10例基地动脉发育不良，采用四格表卡方检验，经统计学检验，P=0.000＜0.05，认为不同粗细的PTA患者之间基底动脉发育情况存在差异。3例SaltzmanⅢ型PTA血管管径均较细。
　　846例PTA患者中有21例存在胚胎型大脑后动脉(45.65％)，高于正常人的胚胎型大脑后动脉的开放率。
　　结论：
　　1磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)对永存三叉动脉具有较高的研究价值，可以作为PTA大样本调查和研究的方法；
　　2 PTA的一般流行病学调查由于其检查方法、样本含量、设备水平等差异报道不完全一致，要想获得接近于真实的流行病学数据，还需要继续进一步的调查研究；
　　3影像学PTA的正确分型对临床的诊断和研究具有非常重要的价值，Salas和Saltzman两种分型可为临床提供足够的影像学信息，其分型方法需要在实际工作中进一步检验和探讨，以验证其实效性；
　　4在本组病例研究中发现，依据SaltzmanⅡ型PTA的血管连接方式可以将其分为三个亚型，可为临床提供更丰富的影像学信息；
　　5在本组病例研究中基底动脉发育不良与PTA管径的粗细相关，而与PTA血管的连接方式无关，可能与基底动脉发育不良导致代偿性PTA血管增粗有关；PTA患者伴发较高的胚胎型大脑后动脉的发生，可能与PTA的先天性血管变异有关；
　　6 PTA虽为罕见变异，但具有不可忽视的临床意义和研究价值，其发生原因、男女差异、高伴发基底动脉发育不良和其他血管畸形的原因尚不清楚，因此需要我们今后给予更多的关注。