双相情感障碍复发风险相关因素研究

摘要

目的：双相情感障碍(Bipolar Disorder，BPD)是以情感或心境异常改变为主要特征的一组精神障碍，伴有与异常心境相适应的认知、行为、心理生理以及人际关系方面的改变或紊乱，分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。它具有高复发率、高自杀率、高共病率、早期识别率低的特点。双相情感障碍的复发率可高达90%且具有较高的致残率，给患者家庭和社会造成严重影响。本研究旨在通过探讨与双相情感障碍复发有关的各种风险因素，进一步了解其与疾病复发的关系及密切程度，为今后在临床工作中指导患者预防和减少疾病复发提供理论依据。
　　方法：⑴研究对象：病例来源于石家庄市第六医院及河北医科大学第一医院精神卫生科门诊和住院双相情感障碍的患者，共入组112名，其中复发患者80名，缓解期≥2年的患者32名。入组患者需经2名主治以上医师诊断。⑵符合ICD-10中双相情感障碍的诊断标准其中研究组(复发组)需符合目前为双相躁狂发作、双相抑郁发作或双相混合发作，并且为上次治疗痊愈的患者。对照组为缓解期≥2年的患者。⑶评估方法：杨氏躁狂评定量表(Young Manic Rating Scale，YMRS)评定躁狂发作；汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17项版本评定抑郁发作；临床疗效总评量表(Clinical Global Impression-severity，CGI-s)对患者进行疾病总评；艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)评估人格特征；生活事件量表(Life Event Scale，LES)评估负性生活事件；匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量；自编调查问卷评估各风险因素。⑷自编问卷内容包括：性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况和家庭关系等；初次发病年龄；睡眠情况；维持用药时间及用药情况；健康教育。分为无效的健康教育(规定为≤3次)和有效的健康教育(规定为≥4次)；复发情况。⑸正态分布的计量资料采用均数士标准差(χ-+s)描述，描述非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距M(Q)，两组计量资料的比较采用秩和检验，两组计数资料的比较采用χ2检验，双相情感障碍复发影响因素分析采用Logistic回归，P<0.05为差别有统计学意义，所有数据分析用SPSS16.0完成。
　　结果：①复发组和对照组年龄、首发年龄及病程情况比较复发组和对照组年龄差别无统计学意义(P＝0.205)，复发组首发年龄小于对照组(P=0.035)，复发组病程大于对照组(P=0.000)。②复发组和对照组比较，除了性格和负性生活事件两组差别无统计学意义(P>0.05)，其余各因素差别均有统计学意义。抗抑郁药物应用率复发组高于对照组(P=0.016)。③抑郁发作状态躯体疾病发生率为31.2%，高于躁狂发作状态(9.8%)，差别有统计学意义(P=0.021)；抑郁发作状态物质滥用率为34.4％，高于躁狂发作状态(9.8%)，差别有统计学意义(P=0.010)。④以单因素分析有统计学意义的结果为自变量(首发年龄、病程、抗抑郁药、BDZ、心境稳定剂、抗精神病药、稳定剂使用时间、BDZ使用时间、睡眠质量、健康教育)，以双相情感障碍是否复发为应变量，做Logistic回归分析，进入回归方程的自变量有抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂时间、睡眠质量、健康教育。抗抑郁药物应用越多，越容易复发(OR=24.674)，为复发的危险因素，抗精神病药、心境稳定剂时间、睡眠质量及健康教育为复发的保护性因素，OR值分别为0.112、0.006、0.112及0.010。
　　结论：⑴首发年龄小、病程长、使用抗抑郁药物是双相障碍复发的风险因素。⑵应用抗精神病药、心境稳定剂、睡眠质量正常及有效的健康教育可以减少复发风险。⑶合并躯体疾病及物质滥用者易于出现抑郁发作。