甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治

摘要

目的：腰麻因其操作简单、起效迅速、镇痛效果好、肌松完善、麻醉用药量小、局麻药毒性不良反应轻、术后头痛发生率低等优点，已成为剖宫产术的主要麻醉方法之一。但是，低血压是腰麻下剖宫产术中时常发生的现象，给母婴带来不良影响(恶心、呕吐、头晕、子宫胎盘血流减少、胎儿缺氧和酸中毒)。本研究旨在观察剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞后产妇的血流动力学变化。预防性静脉注射甲氧明对腰麻下剖宫产术中低血压的防治，并与多巴胺、麻黄素比较，探讨其对剖宫产母体动脉血、新生儿脐动脉和脐静脉血血气值，以及Apgar评分的影响。
　　方法：选择180例单胎足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～35岁，体重60～85kg，不存在椎管内麻醉禁忌。排除妊高症、糖尿病、心脑血管疾病、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等。随机均分为三组：甲氧明组(M组，60例)、多巴胺组(D组，60例)、麻黄素组(E组，60例)。各组于腰麻药注入即刻分别静注甲氧明3mg、多巴胺3mg、麻黄素3mg。所有产妇均术前禁食水6～8小时，未用术前药。入手术室后BeneView T5监护仪常规监测心电图(ECG)，桡动脉有创测压(MAP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SpO2)，体温(T)，无创心排血量(CO)。子宫推向左边取平卧5min后的血压、心率为麻醉前基础值。18G静脉留置针于腰麻前10～15min内开放静脉通路并快速输注乳酸林格氏液5-7ml/kg。液体预充完毕后，以60滴/分的速度维持静脉的开放。产妇取左侧卧位，选择L3-4间隙，26G腰麻针穿刺成功后，穿刺针斜面向头端，给予重比重腰麻药(0.75％罗哌卡因2ml+10％葡萄糖注射液1ml)2.2～2.5ml(根据身高适当调整剂量)，注药时间为20s。腰麻注入即刻由另一麻醉医师随机双盲注入相应药物3mg。产妇平卧后，手术床左侧倾斜15，面罩吸氧6L·min-1，针刺法调整麻醉平面T6-8～S1，如腰麻效果不理想或阻滞平面高于T6的产妇均排除在本研究之外。麻醉期间如产妇MAP下降≥20％则加快补液速度，MAP下降≥25％或MAP≤70mmHg为低血压。各组用药后5min仍然呈现低血压者，则给与麻黄素5mg静注，如果HR<50次/分，给予阿托品0.25～0.5mg。记录产妇腰麻前基础值(T0)，腰麻后1min(T1)、2min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、20min(T6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)，分别测定产妇用药前及用药后5min的桡动脉血气、新生儿脐动脉、脐静脉血气值(新生儿娩出后用两把血管钳钳夹近胎儿端的一段脐带，抽取脐动脉和脐静脉血)，并评定新生儿1min和5minApgar评分。记录麻醉开始至胎儿娩出时间、手术历时、术中总入液量、术中失血量及术中产妇恶心、呕吐情况。
　　结果：
　　1临床资料比较三组产妇年龄、孕周、身高、体重、麻醉平面、术前平均动脉压、麻醉开始至胎儿娩出时间、手术历时、术中总入液量、术中失血量等临床指标差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2血流动力学变化腰麻后D组、E组HR、CO较M组明显升高(P<0.05)，D组MAP波动较大，在用药后1min内血压迅速升高，持续时间较短，与M组、E组比较差异具有显著性(P<0.05)。D组产妇使用多巴胺后1min，HR即明显增快，在随后观察的15min内较E、M组HR明显增快(P<0.05)，M组产妇使用甲氧明后，HR明显减慢(P<0.05)，CO明显降低(P<0.05)。
　　3血气分析三组产妇在用药前与用药后5min的动脉血气分析差异无统计学意义(P>0.05)。
　　D组、E组脐动脉、脐静脉血pH值显著低于M组(P<0.05)，BE值显著高于M组(P<0.05)，PCO2显著高于M组(P<0.05)。
　　4新生儿Apgar评分三组新生儿出生后1min，5min.Apgar评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　5不良反应 M组产妇中有3例出现窦性心动过缓，给予阿托品治疗后好转。三组产妇恶心呕吐不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组、E组需要使用升压药物的产妇比率(13.3％，11.67％)明显高于M组(6.67％)(P<0.05)。
　　结论：甲氧明、多巴胺、麻黄素均能有效地预防腰麻后产妇低血压的发生，与多巴胺、麻黄素相比较，甲氧明用于腰麻剖宫产术中升压对母婴的影响更小。