七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察

摘要

目的：观察比较七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉两种麻醉方式应用于成人腹腔镜胆囊切除手术的可控性与术后不良反应的发生情况。探讨这两种全身麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除手术中麻醉的优劣性，以及静脉麻醉与吸入麻醉对苏醒期不良反应的发生率的影响，为将来的研究与临床工作提供经验。
　　方法：选择择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者40例。年龄18～60岁，男女不限，ASAⅠ或Ⅱ级。术前无精神、神经系统疾病，无呼吸、循环系统疾病，无麻醉药物过敏史，无长期服用阿片或安定类药物史。将患者按随机分配原则分为丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(PR组)和七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉组(SR组)，每组20例。患者入手术室后开放静脉液路，静脉给予阿托品0.5mg。两组麻醉诱导用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，PR组静注丙泊酚1～2mg/kg待患者入睡，静注罗库溴铵0.6mg/kg，呼吸减弱开始辅助呼吸，NT值(Narcotrend)达D1或E0时行气管插管并连接呼吸机行机械通气，麻醉维持用丙泊酚2～5mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1持续泵入；SR组七氟醚预充麻醉呼吸回路，用8％浓度的七氟醚、氧流量6L/min，待患者入睡后七氟醚浓度调为5％，氧流量调为1L/min，静注罗库溴铵0.6mg/kg，呼吸减弱辅助呼吸待NT值达D1或E0时，行气管插管接呼吸机行机械通气。麻醉维持用七氟醚2％～5％持续吸入，瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1持续泵入。放气腹后停瑞芬太尼泵入，术毕停丙泊酚或七氟醚。术毕30min前停止追加罗库溴铵、咪达唑仑以及舒芬太尼，同时静脉注入地佐辛0.1mg/kg，托烷司琼4mg。麻醉过程中连续监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)和麻醉深度(NT)。通过调节丙泊酚泵入速度或七氟醚吸入浓度使NT值维持在D1或D2。根据血压及心率情况调节瑞芬太尼泵入量，以减少手术应激。术中机械通气潮气量维持在6～8ml/kg，呼吸次数维持在10～14次/min，通过调节呼吸次数和潮气量使呼气末二氧化碳分压维持在30～45mmHg。记录入室后、插管即刻、手术开始即刻、气腹后5min、手术结束时的心率、收缩压、舒张压、呼气末二氧化碳分压及麻醉深度NT值；观察并记录患者麻醉结束到呼吸恢复时间、麻醉结束到呼唤睁眼时间、麻醉结束到拔除气管插管的时间，及相应时点的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度以及麻醉深度NT值。术毕拔管指征：患者清醒、呼之睁眼，能按指令动作，四肢活动好、自主呼吸恢复、吞咽反射恢复正常，带管呼吸空气时血氧饱和度≥95％，维持5min以上，PetCO2<45mmHg。记录患者术后恶心呕吐、烦躁、疼痛、术中知晓等并发症及其他不良反应的发生情况。用镇静躁动评分(RSAS)和疼痛评分(VAS)来评患者苏醒期的躁动情况和疼痛程度。
　　结果：两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间差异均无统计学意义。SR组插管、手术开始及气腹后5min的SBP和DBP较诱导前低(P<0.05)，HR在各个时点与诱导前比较无明显差异。PR组插管及手术开始时SBP和DBP较诱导前明显降低(P<0.05)，HR较诱导前差异无统计学意义(P>0.05)，气腹后5min与诱导前比较各个监测指标无明显改变。两组比较气腹后5min时及手术结束时的DBP比较差异有统计学意义(P<0.05)，PR组较SR组DBP高。呼吸恢复、清醒、拔管时，两组患者的SBP、DBP、HR没有明显改变，PR组手术结束患者呼吸恢复、睁眼和拔管所需的时间较SR组有延长趋势，但是两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SR组患者2例发生术后躁动，PR组患者未见躁动发生，两组比较差异不明显(P>0.05)，VAS评分3分患者两组间无明显差异(P>0.05)，术后呕吐PR组1例，呛咳PR组4例，术后胸闷SR组1例，腹胀SR组1例，头晕SR组1例，以上两组不良反应比较均无明显差异。两组均未发生术中知晓。
　　结论：七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉或丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术均能达到满意的麻醉效果，适合全麻诱导与维持，两组均能较快苏醒。丙泊酚复合麻醉组与七氟醚复合麻醉组不良反应的发生率相似。