声触诊组织量化技术对甲状腺实性结节诊断价值的研究

摘要

目的：
　　甲状腺结节发病率逐年升高，结节的良恶性判断决定着临床的治疗方案。超声学检查作为甲状腺疾病的首选检查方法，诊断技术在不断提高。声触诊组织量化(Virtual Touch Quantification，VTQ)技术是一种超声新技术，以声脉冲辐射力技术(Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI)为基础产生剪切波，并以剪切波速度来定量测定组织硬度，通过组织硬度推断甲状腺结节的良恶性。本研究旨在探讨VTQ技术对甲状腺良恶性结节的诊断价值。
　　方法：
　　第一阶段选取2011年4月～2011年9月在河北医科大学第四医院耳鼻喉科行手术治疗的甲状腺实性结节患者86例(结节99个)，术前进行超声学检查，记录甲状腺结节的二维超声表现，应用VTQ技术检查测量结节及周围甲状腺组织的剪切波速度(Vn及Vt)，术后根据组织学病理结果将结节分为良性组与恶性组。使用统计分析软件对结果进行分析，甲状腺良性结节组与恶性结节组之间剪切波速度的比较，良性结节与结节周围甲状腺组织剪切波速度的比较，恶性结节与结节周围甲状腺组织剪切波速度的比较均采用t检验。构建受试者工作特征曲线(ROC曲线)，确定甲状腺恶性结节的剪切波速度诊断临界点。
　　第二阶段选取2011年10月～2012年1月在河北医科大学第四医院耳鼻喉科行手术治疗的甲状腺实性结节患者56例(结节62个)，术前进行超声学检查，记录甲状腺结节的二维超声表现，应用VTQ技术检查测量结节的剪切波速度(Vn)。根据各诊断标准分析二维超声检查、VTQ技术检查及二者联合检查对甲状腺结节良恶性诊断的结果，与术后病理结果对照，计算三种检查方法的诊断灵敏度、特异度和准确率，采用x2检验比较三种检查方法的诊断效果。
　　结果：
　　第一阶段研究中，99个甲状腺实性结节术后病理诊断结果：良性结节47个，恶性结节52个。VTQ技术检查结果：47个良性结节的剪切波速度为2.21±0.44m/s，52个恶性结节的剪切波速度为3.26±0.67m/s，结节周围甲状腺组织的剪切波速度为2.13±0.41m/s。
　　47个甲状腺良性结节与周围甲状腺组织的剪切波速度进行配对样本t检验，结果无统计学差异(P>0.05)。52个甲状腺恶性结节与周围甲状腺组织的剪切波速度进行配对样本t检验，结果有统计学差异(P<0.05)。甲状腺良性结节组与恶性结节组的剪切波速度进行两样本t检验，结果有统计学差异(P<0.05)。
　　以病理结果作为金标准，以灵敏度为纵坐标，以1-特异度为横坐标，建立ROC曲线，以甲状腺结节的剪切波速度(Vn)为指标的曲线下面积(AUC)为0.918，甲状腺恶性结节的诊断临界点为2.62m/s。
　　第二阶段研究中，二维超声检查甲状腺结节满足低回声、形态欠规则、边界欠清晰、内伴微钙化四个高危特征中三个者诊断为恶性结节。VTQ技术测得Vn≥2.62m/s者诊断为恶性结节。二维超声联合VTQ诊断甲状腺恶性结节的标准定为：Vn≥2.62m/s且满足上述二维超声甲状腺结节四个高危特征中的两个或两个以上，或者Vn<2.62m/s，但二维超声四个高危特征均满足。
　　62个甲状腺实性结节术后病理诊断结果：良性结节28个，恶性结节34个。二维超声诊断结果：诊断正确51个，诊断错误11个，诊断恶性结节的灵敏度为85.3％，特异度为78.6％，准确率为82.3％。VTQ技术诊断结果：诊断正确50个，诊断错误12个，诊断恶性结节的灵敏度为82.4％，特异度为78.6％，准确率为80.6％。二维超声联合VTQ技术诊断结果：诊断正确59个，诊断错误3个，诊断恶性结节的灵敏度为97.1％，特异度为92.9％，准确率为95.2％。
　　应用χ2检验比较三种检查方法对甲状腺恶性结节的诊断效果，二维超声联合VTQ技术诊断明显优于二维超声及VTQ技术独立诊断，结果有统计学差异(P<0.05)，而二维超声与VTQ技术独立诊断甲状腺恶性结节的效果之间无统计学差异(P>0.05)。
　　结论：
　　本研究应用VTQ技术测量甲状腺结节的剪切波速度，经术后病理分组统计，恶性结节的剪切波速度高于良性结节及周围甲状腺组织，差异有统计学意义；良性结节与周围甲状腺组织的剪切波速度之间无统计学差异。通过建立ROC曲线，得到诊断甲状腺恶性结节的剪切波速度临界点为2.62m/s。在第二阶段的研究中，通过比较二维超声检查、VTQ技术检查及二者联合检查三种方法对甲状腺结节良恶性的诊断效果得出结论，二维超声是诊断甲状腺结节良恶性的基础，超声新技术VTQ对二维超声的诊断发挥补充作用，二者对甲状腺恶性结节的诊断效果无统计学差异，但二者联合检查使诊断效果明显提高。