分化型甲状腺癌不同手术方式的并发症分析

摘要

目的：甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％-2％，女性多见。甲状腺癌分为分化性甲状腺癌(DTC)，甲状腺髓样癌，甲状腺未分化癌，其中分化性甲状腺癌约占甲状腺恶性肿瘤的90％左右，包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)。分化性甲状腺癌生长缓慢，手术治愈率高，初次诊断后手术范围是影响分化性甲状腺癌预后及术后复发的重要因素。目前美国ATA制定的甲状腺癌指南推荐甲状腺全切术作为分化型甲状腺癌的主要术式，适应症是肿瘤直径≥1cm，在我国尚存在争议，争议的原因之一就是甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌会增加术后并发症。本文通过分析比较分化型甲状腺癌甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术的喉返神经损伤，术后低钙血症等并发症的差异并结合我国三级甲等医院对甲状腺癌行甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术术后低钙血症等并发症发生率的趋势，探讨分化性甲状腺癌的外科治疗术式。
　　方法：首先回顾分析河北医科大学附属第二医院自2004-01至2012-01经副主任医生及主任医师手术治疗并有术后石蜡病理切片证实的316例分化型甲状腺癌病例，根据手术方式的不同分为甲状腺腺叶及峡部切除术组，甲状腺腺叶及峡部加对侧大部切除术组，甲状腺全切除术组和甲状腺全切除术加颈淋巴结清扫术组，比较各组手术方式的喉返神经损伤，术后低钙血症等术后并发症的发生率的差异并结合从中国期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库等检索获得的我国三级甲等医院治疗甲状腺癌的病例，对比分析甲状腺全切除术与非甲状腺全切除术术后并发症发生率的差异，探讨分化型甲状腺癌的手术方式的合理选择。
　　结果：1.甲状腺全切除术50例，术后出现声音嘶哑2例，发生率为4.0％；甲状腺全切除术及单侧或双侧颈淋巴结清扫术52例，其中术后出现声音嘶哑6例，发生率为11.54％；患侧腺叶及峡部切除77例，术后1例出现声音嘶哑，发生率为1.30％；患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术137例，术后4例出现声音嘶哑，发生率为2.92％；经卡方检验，行甲状腺全切除术及单侧或双侧颈淋巴结清扫术术中喉返神经损伤率高于行甲状腺腺叶及峡部切除术和腺体叶及峡部加对侧大部切除术。甲状腺全切术喉返神经损伤与甲状腺腺叶及峡部切除术和腺体叶及峡部加对侧大部切除术无统计差异。
　　2.甲状腺全切除术50例，术后出现低钙血症11例，发生率为22.0％；甲状腺全切除术及单侧或双侧颈淋巴结清扫术52例，术后出现低钙血症12例，发生率为23.08％；患侧腺叶及峡部切除77例，术后1例出现低钙血症，发生率为1.30％；患侧腺体叶及峡部加对侧大部切除术137例，术后9例出现低钙血症，发生率为6.54％；经卡方检验，甲状腺全切除术和甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术术后低钙血症显著高于甲状腺腺叶及峡部切除术和腺体叶及峡部加对侧大部切除术甲状腺全切除术和甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术术后低钙血症无统计学差异。
　　结论：1、对分化型甲状腺癌，随甲状腺切除范围增大喉返神经损伤呈增高趋势，甲状腺全切术加颈淋巴结清扫术喉返神经损伤高于腺叶及峡部切除术。
　　2、对分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术术后低钙血症发生率高于甲状腺腺叶峡部切除术和甲状腺腺叶峡部加对侧大部切除术。