左卡尼汀对射血分数保留的心力衰竭的临床疗效评价

摘要

目的:本研究旨在通过分析左卡尼汀治疗后射血分数保留心衰(Heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)患者的超声心动图参数、血浆脑钠肽(BNP)水平和6分钟步行试验(6-MWT)的变化，评价左卡尼汀对射血分数保留心衰患者的心脏舒张功能、活动耐力的影响。
　　 方法:收集2011年5月至2012年10月于河北医大二院心内科诊断为射血分数保留心衰的住院患者121例，其中男性58例，女性63例，平均年龄72.4±7.21岁。所有患者符合据2007年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭和超声工作组共同修订的射血分数保留心衰(HFPEF)的诊断标准并结合2010年《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》制定的入选标准:①年龄≥50周岁;②主要以劳累后出现气短、呼吸困难为主要表现入院，有心衰的症状或体征;③左室收缩功能基本正常或轻度异常，左室射血分数≥45％，左心室舒张末期容积指数(LVEDI)＜97ml/m2，且左心室腔大小基本正常;④超声心动图提示有心脏舒张功能障碍的证据，E/E'（舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度E和组织多普勒舒张早期速度E'的比值）≥8;⑤NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级;⑥血浆BNP＞200pg/ml或NT-proBNP＞220pg/ml。排除标准:①既往曾有左室射血分数＜45％;②有慢性阻塞性肺疾病、瓣膜病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心包疾病或其他原因所致的孤立性右心衰;③近期（1月内）有急性心梗病史;④有肿瘤、血液病、自身免疫性疾病，近期有手术或创伤，2周内发现有急慢性感染证据等其他的炎性改变;⑤肝肾功能不全者;⑥有左卡尼汀药物过敏史者。患者随机分为左卡尼汀组（61例）和对照组（60例）。入院后两组患者均据病情给予常规基础治疗，左卡尼汀组在常规治疗基础上予每天加用左卡尼汀5.0g于极化液（5％葡萄糖250ml+10％氯化钾5ml+普通胰岛素2～3IU，其中糖尿病人为3IU胰岛素，非糖尿病人2IU胰岛素）中静点，连用14天，对照组只给予常规基础治疗。两组患者均分别于入院后第1天及用药14天后行心脏超声检查，比较两组患者心脏超声指标:E/A比值、DT(E峰减速时间，ms)、LA(左房内径，mm)、E/E'，并检测血浆BNP水平以及行6分钟步行试验。所有数据均采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，以P＜0.05认为有显著性统计学差异。
　　 结果:
　　 1、两组患者在年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病史、有无房颤及治疗前血压、心率、NYHA分级、体重指数、生化检查及治疗前血BNP水平及超声心动图参数（包括EF、LV、LA、E/E'、E/A比值、DT等）和6分钟步行试验等方面均无显著性差异(P＞O.05)（见Table1）;
　　 2、左卡尼汀组用药14天后，E/A比值较治疗前提高，差异有统计学意义（0.75±0.16vs.0.85±0.19，P＜0.05），但治疗14天后与对照组组间比较差异无统计学意义(0.85±0.19vs.0.81±0.16,P＞0.05);
　　 3、左卡尼汀组LA在治疗14天后较前减小，但前后差异无统计学意义(42.4±3.9mmvs.41.2±3.6mm，P＞0.05)，治疗后两组LA虽均有减小，但两组间比较差异无统计学意义（41.2±3.6mmvs.42.2±3.9mm，P＞0.05）;
　　 4、左卡尼汀组治疗后DT较治疗前下降，但治疗前后差异无统计学意义（295.3±70.31msvs.284.5±68.8ms，P＞O.05），治疗后两组比较差异亦无统计学意义（284.5±68.8msvs.291.2±75.2ms，P＞0.05）;
　　 5、左卡尼汀组治疗后E/E'较治疗前降低明显，差别有统计学意义(15.21±6.11vs.10.3±4.05，P＜0.05)，治疗14天后左卡尼汀组E/E'较对照组更低，两组差异有统计学意义（10.3±4.05vs.12.8±4.15，P＜0.05）;
　　 6、左卡尼汀组治疗后较治疗前BNP明显降低，差异有统计学意义（528.2.±97.2pg/mlvs.171.8±75.2pg/ml，P＜0.05），治疗14天后两组BNP较治疗前虽均有降低，但组间比较，左卡尼汀组BNP较对照组更低，差异有统计学意义（171.8±75.2pg/mlvs.238.9±89.2pg/ml，P＜0.05）;
　　 7、左卡尼汀组在6分钟步行试验方面，治疗后较治疗前明显改善，差异有统计学意义（344.8±12.7mvs.444.5±18.6m，P＜0.05），左卡尼汀组在6分钟步行试验方面较对照组改善更明显(444.5±18.6mvs.398.2±17.8m，P＜0.05)差异有统计学意义。
　　 8、左卡尼汀组与对照组在住院期间总MACE发生率上(8.2％vs.10％，P=0.73)比较无统计学意义。
　　 结论:
　　 左卡尼汀对射血分数保留心衰患者心脏舒张功能有改善作用，并能提高患者的活动耐力。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 左卡尼汀组与对照组两组患者基础临床资料的比较

2 超声检查指标比较

3 血浆BNP水平比较

4 6分钟步行试验比较

5 住院期间MACE发生率比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历