异甘草酸镁对原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术后肝功能的影响

摘要

目的:研究原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术对肝功能影响的规律;探讨异甘草酸镁对经导管肝动脉化疗栓塞术后的原发性肝癌患者的肝功能是否有保护作用。
　　 方法:选取河北医科大学第四医院消化内科住院的原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma，PHC)患者68例，所有患者均接受经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)，年龄为39-84岁，平均为61.1±11.7岁;其中男性患者55例，女性患者13例;Child-PughA级患者51例，B级患者17例，C级患者0例;有门脉瘤栓患者7例;行单纯碘油栓塞患者23例，给予化学药物灌注及碘油栓塞患者45例。将所有符合诊断及纳入标准，且临床资料完整、准确的原发性肝癌患者，分为A、B两组，两组均于术前1周至术后3天给予保肝药物，其中A组35例，给予异甘草酸镁注射液100mg静点1次/日，B组33例，给予多烯磷脂酰胆碱注射液465mg静点1次/日，余治疗方法两组相同。
　　 两组患者均于TACE术前1周内和术后第3天晨起抽取空腹外周静脉血检查肝功能，并记录肝功能指标，包括谷丙转氨酶(alanineaminotransferaseALT)、谷草转氨酶(aspartateaminotransferaseAST)、总胆红素(totalbilirubinTBIL)、直接胆红素(directbilirubinDBIL)、碱性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyltranspeptidaseGGT）、胆碱酯酶(cholinesteraseCHE)的数值。应用统计软件分析比较患者TACE术前术后肝功能指标变化情况，其中P＜0.05被认为有统计学意义。
　　 结果:
　　 1A组和B组原发性肝癌患者的性别、年龄、碘油用量、门脉瘤栓、Child-Pugh分级、治疗方法等经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。
　　 2患者TACE术前后肝功能变化情况
　　 结果显示TACE术前术后:ALT[36.00(22.50)VS58.00(66.50)，P=0.000]、AST[43.00(29.50)VS65.00(58.00),P=0.000]和TBIL[15.45(9.88)VS21.30(15.02)，P=0.000]等指标，较术前明显升高，提示患者肝细胞膜被破坏，胆红素代谢受到干扰;ALP[114.00(77.50)VS104.00(66.50),P=0.021]及CHE[154.00(89.25)VS108.50(86.75),P=0.000]等指标，较术前降低，考虑TACE影响了肝脏储备功能;GGT[69.20(95.70)VS72.75(77.45)，P=0.725]术前术后无显著性差异。
　　 3门脉瘤栓对患者TACE术后肝功能的影响
　　 有无门脉瘤栓患者TACE术前术后ALT[27.28±32.43VS12.00(53.50),P=0.848]、AST[31.00±42.59VS20.00(42.50),P=0.801]、TBIL[7.83±5.56VS3.50(10.70),P=0.538]、DBIL[5.15±5.89VS1.70(6.45),P=0.499]、ALP[-1.14±37.59VS-9.09±33.31,P=0.557]、GGT[50989.93(36.40)VS-1.00(16.30),P=0.724]和CHE[-43.71±30.69VS-40.0(43.0)，P=0.724]的差值均无显著性差异，尚不能认为门脉瘤栓对原发性肝癌患者TACE术后肝功能存在影响。
　　 4联合应用化学药物灌注对患者TACE术后肝功能的影响
　　 是否联合应用化学药物灌注TACE术前术后ALT[18.00(81.00)VS9.00(37.00),P=0.102]、AST[20.00(33.00)VS8.00(64.00),P=0.315]、TBIL[5.50(12.10)VS3.56±8.07,P=0.133]、DBIL[2.70(6.65)VS0.60(7.10),P=0.057]、ALP[-8.77±32.80VS-7.30±35.73,P=0.866]、GGT[0.40(16.10)VS1.20±32.11,P=0.902]和CHE[-40.00(40.00)VS-40.08±25.96,P=0.912]的差值均无显著性差异。尚不能认为联合化学药物灌注对原发性肝癌患者TACE术后肝功能存在影响。
　　 5不同药物对TACE术后肝功能的影响
　　 我们通过差值来比较TACE术前术后肝功能的变化情况，差值越大提示该肝功能指标升高的程度越大，即对TACE术后急性肝损伤的保护作用越小。结果显示:A、B两组TACE术前术后ALT的差值分别为[9.00(37.00)VS27.00(103.00)，P=0.013]，提示异甘草酸镁在保护肝细胞膜的疗效，特别是降低ALT方面优于多烯磷脂酰胆碱。而两组的AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、CHE差值无明显差异。
　　 结论:
　　 1TACE可致肝功能受损，破坏肝细胞膜，干扰胆红素代谢，降低肝脏储备功能;
　　 2伴有门脉瘤栓及联合化学药物灌注尚不能认为对原发性肝癌患者TACE术后肝功能存在影响。
　　 3异甘草酸镁及多烯磷脂酰胆碱对行TACE的原发性肝癌患者在预防急性肝损伤方面均有疗效，其中异甘草酸镁在保护肝细胞膜，特别是降低ALT的疗效方面优于多烯磷脂酰胆碱。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 病例诊断标准

3 病例纳入标准

4 病例剔除标准

5 TACE治疗方法

6 检测指标

7 统计学处理

结果

1 A组和B组原发性肝癌患者的性别、年龄、碘油用量、门脉瘤栓、Child-Pugh分级、治疗方法等经统计学分析，无显著性差异，具有可比性

2 原发性肝癌患者经TACE术前后肝功能变化情况

3 门脉瘤栓对患者TACE术后肝功能的影响

4 联合应用化学药物灌注对患者TACE术后肝功能的影响

5 不同药物对TACE术后肝功能的影响

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历