皮肤牵张与植皮治疗四肢软组织缺损创面的临床研究

摘要

目的:创伤自古危害人类健康，随着社会的不断进步和工业化和农业现代化以及交通运输业发展，创伤不仅没有减少，反而有增多趋势，治疗创伤所致的皮肤软组织缺损一直以来受到极大的重视，其中皮片移植技术应用最为广泛。而传统的植皮方法具有供皮区感染、供皮区组织液外渗、肢体深静脉栓塞、周围神经损伤等并发症，受皮区皮肤耐磨性差、创面愈合时间长、植皮区皮片挛缩、瘢痕形成影响美观及肢体功能等缺点。我们使用克氏针和钢丝制作简易的皮肤牵张器，通过力作用于皮肤，增加皮肤软组织的面积，用皮肤牵张法治疗四肢皮肤软组织缺损的重建与修复。这种牵张创面周围健康的全层皮肤来闭合创面的方法，为创面提供临近的正常皮肤，即功能正常的表皮、真皮及皮下组织，减少了植皮，且创面愈合满意度增加，取得了良好的临床效果。本研究采用多指标将皮肤牵张和传统植皮治疗四肢软组织缺损创面对照进行临床观察，比较两种方法的优缺点，为临床寻求一种更为有效的治疗软组织创面提供理论依据。
　　 方法:抽取2011.2-2013.2期间我院创伤急救骨科收治66例四肢软组织缺损患者，其中男56例，女10例，年龄2-66岁，平均36.9岁，使用皮肤牵张治疗32例，行常规植皮治疗34例。
　　 32例患者皮肤缺损行皮肤牵张治疗，创面清洁，使用直径为1.0mm克氏针，在距创面约1cm处平行皮缘于皮肤真皮层穿入，合适长度后穿出，使用带针钢丝从一侧皮缘克氏针外侧进针，创面内出针、进针，从另一侧皮缘克氏针外侧出针，缝合方式为间断缝合。若创面皮缘不规则，根据创面皮缘走形及皮肤对合情况，可于皮缘内顺序插入多枚克氏针，以利于闭合创缘。对于皮肤张力不大创面，可于术中一次闭合，辅助丝线缝合，以利于对合皮缘，对于不能术中闭合创面可暂置入牵张装置，以后分次增大牵张力，渐进闭合创面。
　　 术后用药、护理及功能锻炼一致，术后换药由一线经验大夫完成，逐渐增加活动量。预防术后各种并发症:卧床期间每天定时翻身，预防褥疮;加强双下肢的活动，皮下注射低分子肝素等预防深静脉血栓形成。
　　 随访时间2-20个月，平均13.7个月，通过分析两组病人治疗过程中麻醉方式、手术时间、术中出血量、创面完全愈合时间、发生的并发症、疼痛减轻程度、患者及家属满意度，应用统计学方法进行分析。
　　 结果:
　　 1、66例患者随访2-20个月，平均13.7个月，皮肤缺损创面均愈合。对两种手术方式的手术时间进行比较，两者差异有显著性差异(P＜0.05);对两种手术方式的术中出血量进行比较，两者差异有显著性差异(P＜0.05);比较皮肤牵张与传统植皮的创面完全愈合时间，两者有显著性差异（P＜0.05）;对两种手术方式的创面愈合后患者满意度进行比较，两者差异有显著性差异(P＜0.05)(Table2)。
　　 2、分析两种手术方式创面闭合后患者疼痛减轻程度。对两种手术方式的创面闭合后患者疼痛减轻程度进行比较:皮肤牵张组的疼痛减轻程度并不比植皮组高，两者无显著性差异(P＞0.05)(Table2)。
　　 3、分析两种手术方式术后短期及长期并发症。对两种手术方式的术后并发症进行比较:术后短期并发症的发生率两者有显著性差异(P＜0.05)(Table3、Table4);术后长期并发症的发生率两者有显著性差异(P＜0.05)(Table5、Table6)。
　　 4、分析两组进行手术的麻醉方式。对两种手术的麻醉方式构成比进行比较:全麻、腰麻或臂丛、局麻各占比例两者无显著性差异(P＞0.05)(Table7、Table8)。
　　 结论:
　　 1、两种治疗方式都能较好地闭合组织缺损创面;
　　 2、两种治疗方式在创面愈合后疼痛减轻程度方面无差异;
　　 3、两种治疗方式相比，皮肤牵张闭合创面具有手术时间短、出血少、创面完全愈合所需时间短、并发症发生较少，愈合后美观，皮肤功能好，减少了植皮，没有皮肤供区的并发症，患者满意度高，是一种更有优势的治疗方法。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 使用材料

3 手术方法

4 统计学方法

5 观察指标

结果

1 66例患者随访2-24个月，平均13．7个月，皮肤缺损创面均愈合

2 分析两种手术方式创面闭合后患者疼痛减轻程度

3 分析两种手术方式术后短期及长期并发症

4 分析两组进行手术的麻醉方式

附图

附表

讨论

1 皮肤牵张的临床应用及理论基础

2 皮肤牵张的要点

3 皮肤牵张的优缺点

4 皮肤牵张的并发症

5 本研究不足

6 皮肤牵张的进展

结论

参考文献

综述 皮肤牵张术治疗创伤后皮肤缺损

致谢

个人简历