重度子痫前期患者血清高敏C反应蛋白、正五聚蛋白-3及血脂水平及三者相关性的研究

摘要

目的:妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)是产科常见疾病，严重威胁着母儿健康，并与产后出血、妊娠合并心脏病、产褥感染同为孕产妇死亡四大原因。妊娠期高血压疾病的发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。目前妊娠期高血压疾病的病因仍不明确，但滋养细胞浸润能力异常、免疫调节功能异常、遗传因素、氧化应激反应、饮食和营养等因素是其中较为突出的几种致病机制。其中内皮功能紊乱是子痫前期疾病的主要特征。炎症反应及血脂代谢紊乱均参与了内皮功能障碍的发生。正五聚蛋白家族(pentraxins，PTX)是一个庞大的多功能家族，根据各个成员的结构不同，分为长链PTX及短链PTX，短链PTX包括C反应蛋白(CRP)、淀粉样A物质(SAP)。长链PTX主要包括PTX3。C反应蛋白是家族中第一个被发现的成员，在20世纪30年代初，人们在肺炎患者血清中分离了C反应蛋白，并在之后的几十年中研究其结构及功能，发现C反应蛋白是急性反应期蛋白，主要合成部位在肝细胞，在机体急性反应期中，CRP能激增至1000倍，主要的功能就是识别并清除外来病原体、机体内的坏死凋亡细胞，同时在一些自身免疫性疾病中发挥抗炎作用。正五聚蛋白-3(PTX3)也称穿透素-3，在20世纪90年代被发现，是第一个被发现的长链PTX成员，它的C末端结构与CRP相似，而N末端结构则与其他任何已知的蛋白质不同。PTX3的主要合成部位在肝外组织及细胞中，主要是内皮细胞，成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等。它的主要功能跟CRP类似，最新的研究表明PTX3参与了女性生殖、抗血管生成、肿瘤发生等过程。血脂紊乱也是重度子痫前期疾病的另一危险因素，循环中高浓度的低密度脂蛋白(LDL)、低浓度的高密度脂蛋白(HDL)被认为是致动脉粥样硬化的危险因素。本实验主要是了解重度子痫前期患者、正常孕妇血清中炎症介质和血脂脂蛋白水平及三者相关性。
　　 方法:随机选取河北医科大学第二医院2011.9至2012.5妇产科门诊及住院孕产妇90例，其中正常对照组41例，重度子痫前期患者49例（孕周≥34周26例，＜34周23例）。选取实验对象均无产科病理性疾病、内科合并症，入院前未服用药物。于清晨空腹采集实验对象前臂肘静脉血，静置后以1500转/分的速度，离心后取血清进行PTX3、hsCRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C检测，PTX3采用双抗体酶联免疫法ELISA方法检测，hsCRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C于我院生化实验室检测。实验数据应用SPSS16.0进行分析，应用多样本方差分析ANOVA，LSD-t检验、Kruskal-WallisH秩和检验，Mann-WhitneyU秩和检验方法、Spearman秩相关或Pearson相关系数直线相关性分析，概率P＜0.05为差异，有统计学意义或两指标间有直线相关性，对PTX3及hsCRP取对数使得其符合正态分布。
　　 结果:
　　 1、lgPTX3在早发组、晚发组及对照组的均数水平分别是0.82±0.16、0.69±0.14、0.29±0.2，重度子痫前期组lgPTX3明显高于对照组，差异有统计学意义(t=11.448、8.965P=0.000、0.000＜0.05)，其中早发组lgPTX3明显高于晚发组，差异有统计学意义(t=2.568P=0.013＜0.05);lghsCRP在早发组、晚发组及对照组中位数（四分位数间距）水平分别是0.78(0.66)、0.65(0.52)、0.45(0.23)，重度子痫前期组明显高于对照组，差异有统计学意义（U=264、318.5，P=0.004、0.006均＜0.05），然而早发组lghsCRP高于晚发组，差异无统计学意义(U=227P=0.659＞0.05)
　　 2、血脂及脂蛋白水平在早发组、晚发组及对照组水平:TC6.16(1.79)、6.58(2.13)、5.2(1.33);TG2.97±0.81、3.35±1.03、2.77±0.86;HDL-C1.85±0.48、1.94±0.47、1.89±0.44;LDL-C3.09(1.14)、3.41(1.06)、2.80(0.94)。重度子痫前期组血脂脂蛋白水平均高于对照组（HDL-C除外）差异有统计学意义（TCU=216、149.5P=0.000＜0.05;TGt=0.844、2.574P=0.401＞0.05、0.012＜0.05;HDL-Ct=0.344、0.478P=0.739、0.635＞0.05;LDL-CU=313、242P=0.027、0.000＜0.05）早发组、晚发组比较均无统计学意义(U或t=226、1.485、0.722、241P=0.144、0.141、0.472、0.245＞0.05)
　　 3、重度子痫前期患者lgPTX3及lghsCRP呈明显正相关性（r=0.8P=0.000＜0.05），lgPTX3与TC、LDL-C呈负相关性（r或rs=-0.388、-0.596P=0.006、0.000＜0.05)，与HDL-C正相关性(rs=0.660P=0.000＜0.05);lghsCRP与HDL-C呈正相关性(rs=0.646P=0.000＜0.05)，与LDL-C、TC呈负相关性(rs或r=-0.565、-0.330P=0.000、0.021＜0.05)，其他指标无直线相关性。
　　 结论:
　　 1、重度子痫前期疾病是一种过度炎症反应状态，且正五聚蛋白-3对疾病的预测作用优于高敏C反应蛋白。
　　 2、脂代谢紊乱可能参与了重度子痫前期疾病的发病进展，这种情况与孕周并无相关性，而与疾病的严重程度相关。
　　 3、炎症介质与血脂脂蛋白相互影响，共同参与了子痫前期内皮功能紊乱发生发展过程。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象及分组

2 实验仪器及试剂

3 实验方法及步骤

4 统计方法

结果

1 实验对象一般数据对比

2 实验室指标对比

3 重度子痫前期组lgPTX3、lghsCRP两者相关性与血脂及脂蛋白相关性

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历