输卵管间质部妊娠的诊治探讨附60例临床分析

摘要

目的:本文通过对60例输卵管间质部妊娠患者的诊断及治疗的回顾性分析及随访调查，研究输卵管间质部妊娠的临床表现、辅助检查、治疗手段;对比腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效;随访患者预后情况;总结不同的临床处理方法对治疗结局的影响;探讨安全、有效并对患者生育能力影响小的手术方法。
　　 方法:收集2002年1月至2012年5月在河北医科大学第二医院妇产科住院并接受治疗的60例输卵管间质部妊娠患者。对输卵管间质部妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括:患者的发病年龄、停经、阴道出血及腹痛时间、月经婚育史、人流次数;治疗前后妇科B超结果、血HCG值变化、MTX应用情况;手术方法、包块大小、盆腔积血量、术中出血量、是否输血、术后住院时间;术后是否持续性异位妊娠，随访术后妊娠及分娩情况等。
　　 结果:患者总例数共60例，年龄22-45岁，平均32.7±6.1岁;所有患者均有停经史，停经时间29-120天，平均56.9±19.5天;伴有阴道出血患者34例，出血时间1-45天，平均14.2±13.8天;伴有腹痛患者44例，腹痛时间1-45天，平均时间5.8±10.3天;同时伴有腹痛和阴道出血患者25例;入院时休克患者10例;初次妊娠患者10例，经产妇41例，其中剖宫产16例;有人工流产史患者31例，平均1.2±1.0次;有药流史患者3例，其他宫腔操作史患者5例。3例患者于外院行人工流产术后因腹痛和阴道出血入院。60例患者中:腹腔镜手术21例，开腹手术37例，腹腔镜中转开腹手术1例，B超监测下间质部妊娠注药术1例。21例腹腔镜手术均顺利完成，无持续性异位妊娠等术后并发症发生。开腹组手术方式分为:
　　 ①宫角楔形切除术（11例，19.0％）；
　　 ②宫角楔形切除术+输卵管切除术（8例，13.8％）；
　　 ③输卵管间质部妊娠病灶切开取胚术（保留或切除患侧输卵管）（19例，32.7％）；
　　 ④输卵管间质部妊娠破裂修补术（3例，5.2％）。
　　 腹腔镜组手术方式分为:
　　 ①电视腹腔镜下宫角楔形切除术+输卵管切除术（5例，8.6％）；
　　 ②电视腹腔镜下间质部妊娠病灶切开取胚术+患侧输卵管结扎术（3例，5.2％）；
　　 ③电视腹腔镜下间质部切开取胚术（保留或切除患侧输卵管）（9例，15.5％）。
　　 手术时间:45-106分钟，术中出血量:10-1000ml，术后住院时间:4-24天。术后1例腹腔镜手术患者发生持续性异位妊娠。术后随访结果:随访25人，失访35人。25例随访患者中8例患者于术后4+月至2年妊娠，其中1例患者于术后4+月妊娠行人工流产术，1例患者于术后1+年因左侧输卵管妊娠行患侧输卵管切除术，5例患者于妊娠36-38周时行剖宫产，1例患者分别于术后2年、4年足月顺产。
　　 结论:腹腔镜手术治疗间质部妊娠对患者创伤小，具有安全性和有效性，是血流动力学稳定型间质部妊娠最合适的手术治疗方法。腹腔镜下套扎妊娠包块后清除病灶可有效减少术中出血，简单实用。根据患者的生育要求可保留（结扎患侧输卵管或将输卵管残端包埋于宫角内）或切除输卵管。对于包块破裂、发生腹腔内大出血的休克的急诊患者或当医院不具备腹腔镜技术或手术医师缺乏熟练的腹腔镜治疗间质部妊娠的手术经验时，开腹手术仍然是间质部妊娠的最佳治疗方案。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 治疗方法

3 统计学分析

结果

1 手术情况

2 统计学结果

3 术后病理及血HCG值

4 术后随访

附图

附表

讨论

1 发病率及病因

2 输卵管间质部妊娠的结局

3 诊断

4 手术方法

5 术后并发症

6手术方法的选择

结论

参考文献

综述 输卵管间质部妊娠的诊治进展

致谢

个人简历