仿活体尸头模型鼻内镜下蝶窦、海绵窦区域解剖训练

摘要

目的:改良新鲜冷冻尸头血管“血液”灌注方法，建立仿活体尸头解剖模型，使解剖区域有“血液”供应，更加接近真实的手术情景，对参训者进行鼻内镜下蝶窦及海绵窦解剖训练，使其能够更容易掌握鼻内镜下蝶窦及海绵窦区域解剖结构特点，以指导临床安全、有效的手术治疗。
　　 方法:对10例新鲜冷冻尸头自然解冻后进行清水冲洗，解剖出双侧颈总动脉、颈内静脉、椎动脉，用清水经行血管灌洗，直至对侧相应血管流出清亮液体，结扎双侧椎动脉及颈部其它血管断端，连接颈总动脉、颈内静脉灌入、流出端导管，动脉用蠕动泵泵入，用蠕动泵进行动脉血管灌洗及血管通畅性检查，用置高后的输液瓶经行静脉灌洗及血管通畅性检查;动脉液更换为转氨酶异常的废弃血液，静脉液换为蓝墨水配制液，按上述方法进行尸头血管灌注，改良后的仿活体尸头模型建立成功。鼻内镜下经鼻腔-筛窦入路暴露蝶窦，分离并辨认重要结构;切除上鼻甲下端到达蝶筛隐窝以确定蝶窦开口;行蝶腭动脉及分支解剖，模拟蝶腭动脉出血，行蝶腭动脉双极电凝、夹闭止血训练;用咬骨钳扩大蝶窦开口并去除蝶窦分隔。确认后，用显微钻或咬骨钳打开蝶鞍顶壁，并剪开硬膜。在鼻内镜下观察，用显微垂体钳去除正常垂体，然后用70°内窥镜观察蝶鞍周围的解剖结构，观察鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁，海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等重要解剖结构;打开蝶骨平台观察视神经、视交叉、垂体柄、鞍膈及视丘下部等解剖结构。
　　 结果:
　　 1、用蠕动泵改良新鲜尸头血管“血液”灌注性能稳定，血管灌注良好、真实感强。
　　 2、扩大蝶窦开口，进入蝶窦后见到方向不同的蝶窦间隔。剥离蝶窦粘膜，切除全部分隔后，内镜下可清晰显露蝶窦腔内骨性标志，向前可见蝶骨平台，中央部分有鞍底隆起，两侧见视神经隆起、颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝，向后有斜坡凹陷等。10例标本蝶窦均为全鞍型，斜坡凹陷的出现率为100％。
　　 3、模拟蝶腭动脉出血逼真，经鼻腔双极电凝、翼腭窝夹闭止血效果良好，可以在临床实践中应用。
　　 4、蝶窦、海绵窦毗邻结构复杂，内容主要为颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经;鼻内镜经鼻-蝶窦入路向不同方向显露范围不同，可应用于临床不同疾病的处理。
　　 5、解剖区域有血液供应，接近真实手术情景，颈内动脉及分支充盈良好，搏动感强，易于辨认、辨别。
　　 结论:
　　 1、蠕动泵的应用使得仿活体尸头血液灌注更加便捷，而且性能稳定，操作方便。2、蝶窦、海绵窦位置深在，解剖复杂，需要良好的解剖训练，才能安全、有效的处理该区域病变。3、仿活体蝶窦、海绵窦解剖更接近真实情况，尤其颈内动脉及分支血液充盈良好，易于辨认、鉴别，而且手术的危险性能良好体现。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 解剖材料与实验设备

2 解剖方法

结果

1 改良后的仿活体尸头解剖模型性能稳定

2 仿活体尸头模型尸头灌注良好、真实感强

3 蝶腭动脉分支解剖及电凝、夹闭止血训练效果满意

4 经典经蝶入路相关解剖结构

5 鼻内镜下扩大蝶窦经入路向不同方向的解剖结构

6 解剖数据

7 仿活体蝶窦、海绵窦区域解剖训练特点

附图

附表

讨论

1 解剖用尸头灌注方法的研究

2 蠕动泵的原理及在本实验中的价值

3 鼻内镜下碟腭动脉阻断止血治疗鼻腔后部出血的意义

4 蝶窦及其周围区域的重要解剖标志

5 内镜下直接经蝶入路和内镜扩大经蝶入路解剖训练

6 仿活体解剖的展望

结论

参考文献

综述 内镜经鼻腔入路治疗颅底中线区肿瘤的临床进展

致谢

个人简历