超声判断股骨干中段骨折闭合复位髓内钉固定术后旋转畸形

摘要

目的:闭合复位髓内钉固定术是目前治疗股骨干骨折最为常用的方法之一。然而，由于闭合手术，术中不能直视下复位骨折，旋转及成角畸形的发生率较高。有报道称股骨旋转畸形的出现使股骨颈前倾角发生变化，负重时股骨头及髋关节应力分布发生变化，易导致股骨头的缺血坏死及创伤性关节炎，超过15°的旋转畸形将可能导致患者出现功能障碍。所以，关于股骨旋转的测量不可忽视。
　　 测量股骨的旋转对于解剖学家和临床医生来说，已有100多年的历史，临床上常用判断股骨旋转畸形的传统方法有3种:①力线法:利用C型臂X线机辅助，用笔在皮肤表面标记出股骨头及同侧踝关节中心。这两点连线在骨折无旋转畸形时通过膝关节的中心，或者通过髂前上棘至同侧第1、2足趾间的连线是否经过髌骨的中心来判断。②小转子法:将双侧股骨远端置于中立位，对比患肢与健肢小转子形态。若两侧小转子形态一致，则无旋转畸形;若患肢小转子变小，则骨折远端发生外旋畸形;若患肢小转子变大，则骨折远端发生了内旋畸形。③皮质“台阶征”和直径差异法:对于股骨干横断或短斜形骨折，若存在旋转，则骨折端两侧骨皮质厚度存在轻微差异，通过C型臂X线机透视影像观察，骨折端两侧骨皮质会出现“台阶征”。然而该方法并不适合判断粉碎性骨折的旋转畸形。以上3种方法都是依靠目测，无法量化股骨的旋转畸形角度。可以量化股骨旋转角度并直接测量出股骨近端旋转畸形角度的方法有以下两种:①Jaarsma等和Zhang等根据小转子的形态与股骨近端旋转的位置关系提出用测量小转子高度和宽度的方法来量化股骨近端的旋转角度，在股骨近端内旋20°至外旋20°范围内可计算出股骨近端的旋转畸形角度。②张国川等提出了大转子倾斜指数的概念，通过实验研究证明大转子倾斜指数能够较准确地反映与旋转的关系。可以应用大转子倾斜指数来判断股骨近端的旋转状态。根据直线回归方程:股骨近端旋转畸形角度=-22.8+73.18×股骨大转子倾斜指数。Murphy等和蒋协远等医生都曾提出一种CT测量股骨颈前倾角的方法:术后患者仰卧于CT扫描床上，固定双下肢，保持双侧股骨远端处于中立位。CT轴位扫描双侧股骨远、近端，测量得出的股骨颈轴线的水平夹角一双髁后缘切线的水平夹角=股骨颈前倾角。计算患肢与健肢的股骨颈前倾角之差即为股骨旋转畸形角度。
　　 超声测量股骨旋转已有二十多年。1990年，TerjesenT等第一次描述用超声测量股骨颈前倾角。取病人仰卧位，保持股骨远端中立位，用超声测量股骨颈前倾角，进而计算股骨的旋转畸形角度。EhrensteinT等和DavidHudson等亦曾用同样方法测量股骨的旋转畸形角度，并通过实验研究确定了使用超声测量股骨旋转的有效性和可靠性。本研究的目的就是应用超声判断股骨干中段骨折闭合复位髓内钉固定术后股骨的旋转状态及测量股骨的旋转畸形角度，并验证本测量方法的精确性。
　　 方法:从2012年1月至2013年1月成人股骨干中段骨折闭合复位髓内钉固定术后患者20例。其中男性12例，女性8例，年龄平均为30.5岁（18～52岁）。所有患者均为单侧闭合性骨折，左侧11例，右侧9例。骨折按照AO/ASIF分类:32-A2型8例，32-B1型4例，32-B2型3例，32-C2型5例。本研究的病例纳入标准:无严重内科疾病及其他部位复合伤的单侧闭合性股骨干中段骨折闭合髓内钉固定术后病例。实验时间均在术后5～7天。术后患者取俯卧位，应用超声观测股骨粗线。健肢股骨粗线在股骨干中段后正中为一条纵行凸起状骨性直线。当患肢术后股骨出现旋转畸形时，在股骨干中段范围内骨折远、近端股骨粗线呈平行关系。通过观测骨折远、近端股骨粗线的位置来判断股骨旋转状态。超声观测股骨短轴，股骨粗线在显示器上表现为尖状强回声影像。利用股骨粗线的这个影像特点，调整超声探头角度，参照直径为60cm的弧形量角器，测量出股骨的旋转畸形角度。然后，做双侧股骨远、近端CT平扫，测量并计算出健肢与患肢的股骨颈前倾角，通过计算健肢与患肢股骨颈前倾角之差值得出股骨的旋转畸形角度。
　　 结果:术后患肢应用超声测量的股骨旋转畸形角度平均为5.82°±3.38°(0°～13.50°)，应用CT测量的股骨旋转畸形角度平均为6.00°±3.72°(0°～15.80°)，二者比较差异无统计学意义(t=0.808，P=0.429)。应用超声测量的结果:骨折远端外旋畸形14例，内旋畸形5例，无旋转畸形1例。与应用CT测量的结果旋转方向完全一致。
　　 结论:应用超声观测患肢股骨粗线，能准确的判断股骨干中段骨折闭合髓内钉固定术后股骨的旋转状态，并精确地测量出股骨的旋转畸形角度。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 实验对象

2 实验仪器

3 实验方法

4 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述

致谢

个人简历