炎症介质对脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的早期诊断和预测

摘要

目的:重型脑损伤患者常因中枢神经系统的直接或者间接损伤而引起急性呼吸功能障碍，需要呼吸机辅助呼吸，其住院治疗期间常并发肺部感染，严重威胁患者生命，而目前对呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia，VAP)的诊断还没有金标准，支气管肺泡灌洗(bronchial lavage，BAL)所获得标本的微生物定量培养被认为是诊断VAP较精确的工具。然而该侵入性技术并不能被广泛使用，且对于严重脑损伤的患者，应尽量减少侵入性诊断方法。
　　 近年来，国外对脑损伤并发呼吸机相关性肺炎的研究正日益深入，而国内对于生物因子对脑损伤并发呼吸机相关性肺炎的早期预测及诊断较少，临床上传统的炎症指标不能反映感染的严重程度，不能对感染做出及时预测，因此，我们结合临床肺部感染评分(clinical pulmonary infectionscore，CPIS)，动态检测降钙素原(procalcitonin，PCT)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)及C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)在脑损伤患者合并呼吸机相关性肺炎的血清浓度，旨在对脑损伤呼吸机相关性肺炎患者进行早期预测及诊断并指导临床医师及时正确使用抗生素，提高救治率，缩短住院时间，减少医疗费用。
　　 方法:选择在2012年1月-2013年1月入住我院监护室(ICU，EICU，NCU)的脑损伤并且施行有创机械通气的患者55例为研究对象。所有患者在入ICU机械通气第1天(D1)时测定:CPIS评分、急性期炎症反应标志物(PCT、CRP、IL-6)和进行气管抽吸物培养。入ICU机械通气第4天(D4)对上述指标进行重新测定。并将病人分为两组:(1)在入住ICU时D1和D4都没有肺炎（非早期VAP组）;(2)在入ICU时D1没有肺炎，但在D4出现肺炎（早期VAP组），并对数据进行统计分析。
　　 结果:
　　 1.在机械通气第1天，发生早期VAP患者的PCT、CRP、IL-6与非早期VAP的患者相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2.受试者工作特征曲线(ROC)分析，PCT界值为0.74μg/L时，其预测早期VAP的敏感性为83.3％，特异性为77.4％，曲线下面积为0.869; IL-6界值228.83pg/ml，预测早期VAP的敏感性为70.8％，特异性为64.5％，曲线下面积为0.703; CRP界值50.63mg/L，预测早期VAP的敏感性为62.5％，特异性为61.3％，曲线下面积为0.652。
　　 3.早期VAP患者PCT、CPIS在机械通气第4天与第1天相比，差异均有统计学意义(P=0.000)，PCT与CPIS在诊断早期VAP时具有较强的相关性，其相关系数r=0.853(P＜0.05)。
　　 结论:血清PCT水平对预测脑损伤患者早期VAP的敏感性及特异性高于CRP及IL-6。监测血清PCT对于早期VAP的预测可能有帮助，联合监测CPIS可能有助于提高早期VAP的诊断。

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资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎的应用

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