沧州地区血液透析患者骨关节疼痛发病情况调查分析

摘要

目的:血液透析患者骨关节疼痛发生率较高，最常见的是肾性骨病（是慢性肾脏病时伴发的骨病）所致;但临床工作中我们发现，血透患者发生骨关节疼痛有发病原因复杂、发病部位广泛、程度轻重不等、相关因素较多的特点，很多患者不能用肾性骨病解释病因和发病机制。本研究试图通过调查，明确本地区血液透析患者骨关节疼痛发病特点及相关因素，以更好地指导临床诊断和治疗。
　　 对象:本研究调查了沧州地区15家透析中心的863名维持血液透析患者，他们分布在沧州地区（市区、青县、河间、南皮、献县、泊头、任丘、黄骅、东光）9个县市区，共发放问卷1000份，收回有效问卷863份，有94名患者发生不同程度、不同部位的骨关节疼痛，透析龄1-13年不等，平均透析龄4.36±1.1年;其中男性52人，年龄21-89岁，平均年龄47±15岁;女性42人，年龄20-77岁，平均年龄41±12岁;原发病慢性肾小球肾炎47例，糖尿病肾病26例，高血压肾损害12例，多囊肾7例，梗阻性肾病2例，;
　　 方法:骨关节疼痛评估方法:以调查问卷的形式，15家透析中心分别选派1名医生进行集中培训，通过提问和视诊、触诊结合的方式完成问卷。维持透析患者骨关节痛诊断标准:1、正在接受血液透析治疗。2、发生全身单发或多发的骨关节疼痛。3、问卷包括性别、年龄、女性是否绝经、是否体力劳动者、原发病、曾否应用激素治疗，透析是否充分，是否肿瘤患者，营养状况，是否饮用水高氟区居民。4、要求患者描述疼痛的部位。5、要求描述疼痛程度，疼痛且活动不受限为轻度，疼痛且活动轻度受限为中度，疼痛且活动严重受限为重度。
　　 结果:863例患者中有94例发生骨关节疼痛，发病率为10.9％;疼痛部位为单发的41例（占43％），累及腰椎关节最多16例（占39％）;疼痛部位为多发者53例（占57％），累及最多为下肢大关节(36.2％)及腰椎关节(25.9％)。疼痛程度分别为轻度41例（占43.6％）、中度33例(占35.1％)、重度20例（占21.3％）。863例患者以透析龄划分为五组，其中中透析龄＜3年组595例，骨关节痛41例，发病率6.9％;透析龄3-6年组199例，骨关节疼痛31例，发病率15.6％;透析龄为6-9年者40例，骨关节疼痛16例，发病率为40％;透析龄9-12年组24例，骨关节疼痛6例，发病率20.8％;透析龄＞12年组5例，骨关节疼痛1例，发病率20％。透析龄6-9年组骨关节疼痛发病率高于其他透析龄组（P=0）。863例患者中绝经期女性196例，其中33例出现骨关节痛，发生率20％;非绝经期女性151例，骨关节痛11例，发生率7.3％;绝经期女性比非绝经期女性发病率高(P＜0.05)。863例患者中高氟饮用水地区患者182例，发生骨关节疼痛30例，发病率为16.5％，非高氟饮用水地区患者681例，发生疼痛64例，发病率为9.4％;高氟饮用水地区透析患者骨关节疼痛发病率高于非高氟饮用水地区患者（P＜0.01）。
　　 结论:经过调查分析，沧州地区透析患者骨关节疼痛发病原因包括肾性骨病、骨质疏松、氟骨症等;疼痛好发部位为膝关节和腰椎;半数以上骨关节疼痛患者有活动受限，说明该症状严重影响患者生存质量。其发病与透析龄相关性并非很强;女性绝经期患者发病率较高。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1 研究对象

2 方法

结果

附表

讨论

1 高转运性肾性骨病仍然占有最大比例

2 骨质疏松有可能是维持透析患者骨关节痛的第二位发病原因

3 氟骨症有可能是沧州地区部分患者的主要发病原因或参与因素，需对高氟区患者进行血氟和影像学监测

4 肿瘤可能性不容忽视。特别是多发性骨髓瘤、肿瘤骨转移、甲状腺肿瘤

5 与透析龄相关性尚不明确

结论

参考文献

综述 终末期肾脏病患者疼痛的原因、分类及治疗

致谢

个人简历