pT3NOMO期胸段食管癌根治术后辅助治疗的意义

摘要

目的:回顾性分析pT3N0M0期胸段食管癌根治性术后疗效及辅助性放化疗的价值。
　　方法:收集2008年1月至2009年12月在河北医科大学第四医院行根治性切除术且术后病理证实为pT3N0M0期的262例胸段食管癌的临床病例资料。其中男性181例，女性81例;中位年龄60岁（范围33岁～78岁）;有家族史者61例，其余201例无癌症相关家族史;不良生活习惯:吸烟者有130例，饮酒者占95例;术前血常规提示血红蛋白中位值为139g/L（范围在97～168 g/L之间）;食管原发肿瘤位于胸上段者40例，胸中段者177例，胸下段者45例;术中见食管肿瘤中位长度为5cm（范围2～12cm）;术中肿瘤与周围组织粘连程度:无粘连37例、轻度粘连94例、重度粘连131例;吻合口位置:颈部26例、弓上吻合195例、弓下吻合24例、胸膜顶吻合17例;术中摘取淋巴结中位数为8枚（范围1～27枚）;术后病理大体类型:髓质型和溃疡型各118例及110例，其余34例未描述病理类型;术后病理学分类:高中分化鳞状细胞癌为213例(81.3％)，其他类型为49例(18.7％);术后未化疗者126例、化疗者136例;术后未行辅助性放疗者219例，放疗者43例。采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。
　　结果:随访截止至2013年7月。术后1、3、5年生存率分别为89.3％、67.2％、53.3％，中位生存期为48个月;术后1、3、5年无进展生存率为82.1％、61.6％和53.3％。单因素分析显示，性别、术前血红蛋白水平(≤139g/L及＞139g/L)、吻合口位置、食管肿瘤位置（胸上/中/下段）、病理学分类与pT3N0M0期食管癌根治术后预后有关(p＜0.05);多因素分析仅食管肿瘤位置）是独立预后因素。术后未辅助性放疗和放疗者1、3、5年生存率分别为89.0％、68.5％、56.3％和90.7％、60.5.7％、35.7％（p＞0.05）;分层分析显示术后辅助性放疗降低了胸中段食管癌的生存率(p=0.027)，而胸上段、下段术后放疗组生存率有提高的趋势(p＞0.05)。术后辅助性放疗与否局部复发率相似（p＞0.05）;亚组分析显示，胸上段、术中食管肿瘤长度≤5cm、术中切除食管长度＞18cm者，术后放疗可以显著降低复发率（p＜0.05）;而术中有轻度或重度粘连，病理中高分化鳞状细胞癌亚组中，术后放疗有降低复发率的趋势（p＞0.05）。术后辅助性放疗组远处转移率明显高于未放疗组(p＜0.05)。术后未化疗和辅助性化疗者1、3、5年生存率分别为84.9％、62.7％、48.8％和93.4％、71.3％、57.0％（p＞0.05）;分层分析显示，年龄＞60岁、术前CT提示纵隔有小淋巴结、溃疡型、术中无粘连者，术后辅助性化疗可以提高生存率（p＜0.05）。术后辅助性化疗与否局部复发率相似（p＞0.05）;亚组分析显示，年龄＞60岁、术前CT纵隔有小淋巴结、溃疡型、术中食管肿瘤长度≤5cm、术中无粘连者，术后辅助性化疗显著降低局部复发率（p＜0.05）;术中切除食管长度＞18 cm、淋巴结数≤8枚、中高鳞状细胞癌者复发率有降低的趋势（p＞0.05）。术后辅助性化疗与否远处转移率相似（p＞0.05）。全组至随访期结束病情进展者115例，单纯局部区域性复发者占17.2％(45/262)，单纯远处转移者占16.0％(42/262)，局部区域性复发和合并远处转移者占10.7％(28/262)。单纯局部区域性复发、单纯远处转移和同时存在局部区域性复发者和远处转移者，未行补救治疗组和补救治疗组的中位生存期分别为3个月和13.5个月(x2=6.841，p=0.009)、4个月和7.5个月(x2=11.558，p=0.001)、以及2.5个月和14个月(x2=12.872，p=0.000)。
　　结论:pT3N0M0期胸段食管癌根治术后疗效理想，原发肿瘤位置是独立预后因素，胸下段者预后最好、胸中段次之、胸上段最差;术后辅助性放疗未能提高生存率，也未明显降低局部区域性复发率，但增加了远处转移风险;术后辅助性化疗无生存获益，未显著降低局部区域性复发率和远处转移率;食管癌根治术后一旦出现病情进展，积极放疗、化疗或放化疗均有生存获益。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 术后治疗

3 随访

4 统计学方法

结果

1 临床资料

2 总体生存情况

3 食管癌根治切除术后局部区域复发的影响因素

4 食管癌根治切除术后远处转移的影响因素

5 复发转移后的补救治疗

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 食管癌术后放疗价值及范围

致谢

个人简历