直乙交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌的生存分析及结直肠癌的三线治疗

摘要

目的:
　　1结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中排第三位，直乙交界处位于直肠和乙状结肠交界处，此处癌变发生于乙状结肠螺旋形粘膜内，此部位发生恶性肿瘤并不少见但国内罕见报道。本文主要探讨直乙交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌的生存差异及影响因素。
　　2晚期及一、二线治疗失败的结直肠癌患者预后差，生存率低，对于结直肠癌的三线治疗，国内并没有统一的治疗方案，本文主要探讨结直肠癌三线治疗方案的疗效差异及其预后影响因素。
　　方法:
　　1收集2008年1月至2012年12月在河北医科大学第四医院住院治疗的直乙交界处癌、乙状结肠癌、直肠癌患者的病例资料及随访资料。应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，以无病生存期、无进展生存期为观察指标，应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，通过Cox回归模型进行多因素分析。
　　2收集2008年1月至2012年12月在河北医科大学第四医院行三线治疗的结直肠癌患者的临床病例资料，分析不同三线治疗方案的疗效及其预后影响因素。应用SPPS16.0统计软件进行数据分析，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行单因素分析及生存曲线间的比较，Cox回归模型进行多因素分析。
　　结果:
　　1在直乙交界处癌、直肠癌、乙状结肠癌的研究中，共有337例患者有完整的随访资料，中位随访时间为44个月（3～91月），不同部位肿瘤的OS未见明显差异(P＞0.05)。
　　2直乙交界处癌中位PFS为48个月，乙状结肠癌的中位PFS为63个月，直肠癌PFS为29个月，乙状结肠癌中位PFS优于直乙交界处癌，直乙交界处癌中位PFS优于直肠癌(P＜0.05)。
　　3在直乙交界处癌、直肠癌、乙状结肠癌的研究中，COX多因素回归分析显示年龄及肿瘤浸润深度为影响不同部位肿瘤PFS的独立预测因素(P＜0.05)。
　　4在结直肠癌的三线治疗研究中，共随访病人105例，中位随访时间为32个月（2～65月），至研究结束，仍有27例患者存活，中位OS为10月，一年生存率为31.4％。
　　5三线治疗方案中，靶向治疗的中位PFS优于单纯化疗(P＜0.05)，联合化疗的中位PFS优于单药化疗(P＜0.05)，联合化疗方案中FOLFOX的中位PFS优于FOLFIRI及替吉奥+顺铂(P＜0.05)，而其他联合方案PFS无明显差异。
　　6三线治疗方案中，靶向治疗的中位OS优于单纯化疗(P＜0.05)，联合化疗的中位OS优于单药化疗(P＜0.05)，联合化疗方案中XELOX和FOLFOX的中位OS明显优于替吉奥+顺铂组(P＜0.05)，其他联合方案中位OS无明显差异。
　　7结直肠癌三线治疗方案单因素分析显示，初始治疗情况、三线治疗前转移灶数量、PS评分、CEA水平及有无肝转移、有无腹水、一二线使用药物情况对三线生存情况可能有影响(P＜0.05);而性别、年龄、肿瘤部位、分期、K-RAS状态、三线治疗前CA-199水平对三线生存情况无明显影响。
　　8结直肠癌三线治疗方案COX回归多因素分析显示，三线治疗前转移灶数量、PS评分及初始治疗情况是影响晚期或转移性结直肠癌患者三线生存情况的独立预测因素。
　　结论:
　　1直乙交界处癌的无进展生存期优于直肠癌，低于乙状结肠癌;而总生存期无明显差异，年龄及肿瘤浸润深度可能为影响无进展生存期的因素，需要大样本临床试验进一步分析。
　　2不同的三线治疗方案存在疗效差异，应优先选择。初始治疗为术后辅助治疗及三线治疗前转移灶数量少、更好的PS评分、较低的CEA水平及无肝转移、无腹水、一二线使用三种毒性药物（奥沙利铂、伊立替康和5-FU）可能延长三线生存期，三线治疗前转移灶数量、PS评分及初始治疗情况是影响晚期或转移性结直肠癌患者三线生存情况的独立预测因素。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 直乙交界处癌与直肠癌、乙状结肠癌的生存分析

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

第二部分 晚期或转移性结直肠癌患者三线治疗方案的比较

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 NF-κB通路与结肠炎相关性结肠癌的研究进展

致谢

个人简历