PFNA与动力髋螺钉加防旋钉固定EvansⅠc型老龄股骨转子间骨折的生物力学研究

摘要

目的:股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折类型。EvansⅠ c型股骨转子间骨折是一种不稳定性骨折，其特点是:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内侧骨皮质不能附着，骨折不稳定。在临床工作中属于常见骨折。据统计，患者的平均年龄70岁。由于股骨粗隆部位的血运丰富，骨折后极少发生不愈合，但骨折术后并发症中较常见髋内翻畸形，而且高龄患者长期卧床后引起的并发症较多，病死率为15％-20％。临床工作中，不稳定的股骨粗隆间骨折较为多见，由于老年入骨质疏松、内固定把持力差、内固定术后易发生螺钉松动、骨折移位、内固定失败等后果。近年来，内固定装置及手术固定方法层出不穷，对这种骨折的治疗也说法不一，总之，还有很多尚未解决的问题。常用的内固定器械中，股骨近端防旋钉(PFNA)具有较好的生物力学稳定性，抗压及抗旋转能力强，已成为当今治疗股骨粗隆间骨折尤其是不稳定型粗隆间骨折的首选方法。而以往使用的动力髋螺钉具有动静态加压作用，在临床中也经常用到，但实验证实动力髋螺钉的防旋作用较差，常常造成内固定失败。因此，有人建议在动力髋螺钉主钉上加上一枚防旋钉增加装置整体的防旋作用。本实验旨在通过生物力学研究，比较PFNA与动力髋螺钉加防旋钉固定EvansⅠ c型股骨转子间骨折时内固定的稳定性，为临床股骨转子间骨折的治疗提供理论依据。
　　方法:本实验采用8具经过防腐处理的老年尸体标本，其中男性5具，女性3具，年龄51-82岁，平均76岁。实验模型的制作:经尸体标本解剖仔细去除股骨干周围肌肉及软组织，近端保留股骨头、颈及粗隆部，远端从股骨中段将股骨截断，实验前经X线拍片排除骨肿瘤、畸形、外伤等病理异常，并进行双能X线骨密度仪行骨密度测量，检查结果显示无明显统计学差异。将处理好的标本用双层塑料袋密封存放于-20℃冰箱中，实验前6小时于室温下解冻待用，实验中用生理盐水浸润以保持标本新鲜。将8具标本用摆锯制成股骨转子间EvansⅠ c型骨折模型，注意将内侧皮质切割成三角骨块。同一尸体标本左右配对，一侧用PFNA固定，另一侧用动力髋螺钉加防旋钉固定，每组各8根标本。
　　PFAN组:以股骨大转子尖端为进钉点，经开口、扩髓后插入导针，再选择合适的PFNA主钉插入，连接髓外瞄准器将套筒置于股骨外侧皮质，经其插入股骨颈内导针，C型臂透视正位位于股骨距紧贴下方皮质，长度距股骨头软骨下5-7mm，侧位位于股骨颈内稍偏后方，选择螺旋刀片于解锁状态下锤入后锁定刀片。据瞄准器拧入远端锁钉，安装尾帽。
　　动力髋螺钉加防旋钉组:于股骨大转子下应用135°导向器保持好股骨颈前倾角方向，向股骨颈内打入拉力螺钉，安装4孔钢板于股骨近端外侧，保证固定好的动力髋螺钉的尖顶距＜25mm。然后，在主钉的上方1cm处，平行于主钉方向拧入1枚7.3mm空心钉，螺钉尖端距股骨头顶点6-7mm。
　　将制作好的标本远端包埋，使用Ⅱ型义齿基托树脂固定并稳定安装于远端夹具上，近端通过生物力学实验机的加压模块进行垂直加压和循环加压实验。为消除标本的蠕变效应影响，在每次实验测试前均先以100N的压力纵向预载3次，实验标本完好无破坏。预加压完成后，在垂直加压实验中，以20N/S的速度递增，垂直向下给股骨头加载压力，记录在500N和700N时骨折断端相应的位移数值。循环加压实验前同样给予预加压，然后再以2Hz的频率给予股骨头加载峰值为1500N的交变压应力，加载方式为正弦波，记录骨折端移位大于5mm时循环加载的周期数。
　　应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，使用配对t检验方法，以P＜0.05为差异有显著性意义。
　　结果:
　　1、两侧股骨转子间区的骨密度比较:左侧为0.791±0.181 g/cm2，右侧为0.809±0.105 g/cm2,，差异无统计学意义(P=0.427＞0.05)。说明双侧标本间骨密度无明显差异。
　　2、力学实验结果:压力为500N时，PFNA组的位移为0.128±0.093mm，动力髋螺钉加防旋钉组的位移为0.531±0.289mm，两组数据结果比较有统计学差异(P＜0.05)。在压力为700N时，PFNA组的位移为0.203±0.118mm，动力髋加防旋钉组的位移为0.709±0.281mm，两组数据结果比较有统计学差异(P＜0.05)。PFNA组的循环周期为1957.637±83.735个，动力髋加防旋钉组的循环周期为823.333±56.468个，两组数据结果比较有统计学差异(P＜0.05)。说明PFNA在治疗EvansⅠc型粗隆间骨折的抗压稳定性明显优于动力髋螺钉加防旋钉。
　　结论:对于EvansⅠ c型股骨转子间骨折，PFNA固定的生物力学稳定性在抗压方面优于动力髋螺钉加防旋钉。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 实验材料和应用设备

2 方法

3 生物力学实验

4 统计学方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 股骨转子间骨折的解剖、分型及其治疗

致谢

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