218例癫痫患儿临床特征及动态脑电图分析

摘要

目的:癫痫(EP)是由多种病因所致大脑神经元反复发作性异常放电为特征的综合征，可表现为突然、反复和短暂的抽搐、感觉障碍、意识改变等。超过半数以上的癫痫患者于儿童时期起病，儿童癫痫的发病率明显高于成人。癫痫反复发作缺氧所致的脑损伤，极大地影响了癫痫患儿的健康发育，给患儿及其家庭带来沉重的经济负担和心理负担。对于初诊的癫痫患儿经过规范化治疗后，70％～80％的发作可控制，其中60％～70％的患儿经2～5年治疗可停药，因而对于癫痫患儿早期诊断和规范化治疗十分重要。动态脑电图是目前临床上应用最广泛的诊断EP的重要手段之一，虽然动态脑电图较普通脑电图延长了监测时间，使脑电图痫样放电的检出率得到很大提高，但仍有部分癫痫患儿做动态脑电图不能监测出痫样放电。
　　本课题是通过研究癫痫患儿临床特征与动态脑电图异常的相关性，更准确评价动态脑电图在癫痫诊断中的价值，指导临床癫痫的早期诊断和治疗，以减轻癫痫对患儿身体和精神的伤害，并改善预后。
　　方法:
　　1、研究对象
　　以2014年1月～2015年1月在河北医科大学第二医院儿内科神经专业病房住院治疗的0-14岁新诊断的癫痫患儿218例为研究对象，其中男孩132例，女孩86例。癫痫的诊断以2013年国际抗癫痫联盟在癫痫分类中原发性癫痫的诊断标准作为参考标准，研究对象的选入符合一定的纳入排除标准。
　　2、研究方法
　　将入选的218例癫痫患儿进行分组:
　　(1)性别男132人，女86人;
　　(2)年龄0～1岁73人，1～3岁22人，3～6岁48人，6～14岁75人;
　　(3)发作形式为局灶性发作158人，全身性发作60人;
　　(4)合并病毒性脑炎92人，未合并病毒性脑炎126人;
　　(5)有智力运动发育落后的50人，无智力运动发育落后的168人;
　　(6)影像学头颅MRI异常的113人，头颅MRI正常的95人。比较各组动态脑电图异常发生率，并进行统计学分析。
　　3、统计学处理
　　对入选的癫痫患儿资料进行统计，将其结果进行整理，计数资料设计成配对四格表进行卡方检验，多个率的比较采用行×列表卡方检验，数据在SPSS13.0统计软件上进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义。
　　结果:
　　1、依据性别分组:男132人，女86人，男女比例为1.53∶1，男性组动态脑电图异常82人，动态脑电图正常50人，脑电图异常发生率62.1％。女性组动态脑电图异常50人，动态脑电图正常36人，脑电图异常发生率58.1％，两组采用卡方检验进行比较x2=0.346，P=0.557，不同性别动态脑电图痫样放电检出率差异无统计学意义。
　　2、依据年龄分组:(1)0～1岁组，共73人，动态脑电图异常53人，动态脑电图正常20人，动态脑电图异常发生率72.6％;(2)1～3岁组，共22人，其中动态脑电图异常8人，动态脑电图正常14人，脑电图异常发生率36.4％;(3)3～6岁组，共48人，其中动态脑电图异常23人，动态脑电图正常25人，脑电图异常发生率47.9％;(4)6～14岁组，共75人，其中动态脑电图异常48人，动态脑电图正常27人，脑电图异常发生率64.0％。采用多个率比较的卡方检验x2=13.408，P＜0.001，不同年龄组动态脑电图痫样放电检出率差异有统计学意义，各两组间率的比较，不同年龄组动态脑电图痫样放电的检出率由高到低依次为0～1岁组，6～14岁组，1～3岁组，3～6岁组。
　　3、依据发作形式分组:局灶性发作组共158人，全身性发作组共60人，局灶性发作人数与全身性发作人数比例为2.63∶1。局灶性发作组动态脑电图异常89人，动态脑电图正常69人，动态脑电图异常发生率56.3％，全身性发作组动态脑电图异常43人，动态脑电图正常17人，动态脑电图异常发生率71.7％。两组采用卡方检验进行比较x2=4.283，P=0.039，不同的发作形式动态脑电图痫样放电检出率差异有统计学意义。
　　4、依据有无病毒性脑炎分组:合并病毒性脑炎92人，动态脑电图异常75人，动态脑电图正常17人，动态脑电图异常发生率81.5％。未合并病毒性脑炎126人，动态脑电图异常57人，动态脑电图正常69人，动态脑电图异常发生率45.2％。两组间比较x2=29.307，P＜0.001，是否合并病毒性脑炎引起的动态脑电图痫样放电检出率差异有统计学意义。
　　5、依据智力检测结果分组:有智力运动发育落后的50人，动态脑电图异常40人，动态脑电图正常10人，动态脑电图异常发生率80％。无智力运动发育落后的168人，动态脑电图异常92人，动态脑电图正常76人，动态脑电图异常发生率54.7％。两组间比较x2=10.275，P=0.001，有无智力运动发育落后引起的动态脑电图痫样放电检出率差异有统计学意义。
　　6、依据影像学头颅MRI结果分组:有头颅MRI异常者113人，动态脑电图异常87人，动态脑电图正常26人，动态脑电图异常发生率77.0％。无头颅MRI异常者95人，动态脑电图异常45人，动态脑电图正常60人，动态脑电图异常发生率47.4％。两组进行卡方检验x2=26.548，P＜0.001，有无头颅MRI异常动态脑电图痫样放电检出率差异有统计学意义。
　　结论:
　　1、癫痫患儿中男孩发病率高于女孩，但动态脑电图痫样放电的检出率与性别无关。
　　2、不同年龄组动态脑电图痫样放电检出率有统计学差异，动态脑电图痫样放电的检出率由高到低依次为0～1岁组，6～14岁组，1～3岁组，3～6岁组。
　　3、癫痫患儿中局灶性发作较全身性发作多见，但全身性发作动态脑电图阳性检出率较局灶性发作动态脑电图阳性检出率高。
　　4、合并病毒性脑炎可增加癫痫患儿动态脑电图痫样放电的检出率。
　　5、有智力运动发育落后的癫痫患儿动态脑电图痫样放电的检出率增高。
　　6、头颅MRI异常的癫痫患儿动态脑电图痫样放电检出率较头颅MRI未见异常的癫痫患儿高。

目录

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摘要

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 癫痫诊断技术的进展

致谢

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