人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器的临床效果分析

摘要

目的:人工流产和重复人工流产率升高是目前我国面临的一个主要问题，而且意外怀孕和流产使女性不得不面对严重的社会、心理、健康、财务和经济负担。在接受人工流产术后，很多育龄妇女在短时间内恢复排卵，如果术后没有及时采取有效的避孕措施，则很可能会导致再次妊娠。这对患者的身体、心理、经济等各个方面均造成损失和创伤。患者因非意愿妊娠进行人流术后，因此时的宫颈口较松弛，无需扩张，所以人流术后放置节育器减少了二次手术放置节育器时给患者带来的疼痛感，减轻了患者紧张的心理压力，节省了治疗费用。
　　宫内节育器（intrauterine contraceptive device IUD）对全身干扰较少，作用于局部，是一种相对安全、简便、经济、有效、可逆、广大育龄期妇女易于接受的避孕措施，占我国妇女所采用的各项避孕措施的40％。其使用率占世界使用IUD避孕总人数的80％[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种新型节育器，其主要通过对宫腔持续释放低剂量避孕药起到避孕作用。在我院使用的是德国拜耳医药生产的左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)LNG-IUS（含左炔诺孕酮52mg/个）。曼月乐可以为女性提供长期、高效、安全和可逆节育的避孕方法，有效率为99.8％，这一数字与女性绝育术类似[2]。
　　本课题从人工流产术后即刻放置曼月乐与含铜节育器层面来研究两组的不同临床效果。通过随访数据的分析，从2组受试者带器妊娠率、脱落或下移率，放置节育器后月经期延长、月经量增多、腰腹疼痛、闭经或月经稀发、阴道不规则出血的发生率等方面比较两种节育器的临床效果。为临床医师解决人工流产术后放置节育器的可行性问题提供有力支持，并为临床医师为患者选择节育器提供思路及数据。最大程度减少妇女患者再次意外妊娠及放置节育器后的副反应所带来的各种痛苦。
　　方法:
　　1、研究对象为2012年6月-2014年3月就诊于河北医科大学第二医院东院妇科及石家庄市第二医院妇科的宫内早孕患者，自愿并适合人工流产术后即刻放置IUD的中国健康育龄妇女。年龄在20-43岁，平均年龄32.6岁。术前先行超声检查、白带常规检查、盆腔检查、血常规检查，确诊宫内早孕并适合人工流产术后即刻放置IUD。由经验丰富的专业妇产科医师行人工负压吸引术或钳刮术，经超声引导下将无出血多、子宫内膜完全刮去无组织残留、无盆腔感染、无生殖器畸形和肿瘤、无宫颈口过松或子宫脱垂、无各种较严重的全身性慢性疾病等禁忌证、能配合随访的妇女，按其意愿分为曼月乐组和含铜节育器组。曼月乐由德国拜耳公司生产，两组进行比较，对结果再进行统计学分析。
　　2、随访
　　2.1随访方式
　　包括请患者来门诊检查或电话回访等方式。
　　2.2随访内容
　　对自愿选择放置曼月乐及含铜节育器的生育期妇女随访共12个月，其中所有受试者均于节育器放置后1、3、6、12个月来门诊复查或电话回访。随访内容包括受试者主诉、妇科检查、白带常规检查，经阴道超声检查，查看子宫情况及宫内节育器是否脱落或下移等内容，主要观察:是否带器妊娠，是否脱落或下移，及放置节育器后是否月经期延长、月经量增多、腰腹疼痛、闭经或月经稀发、阴道不规则出血。如随访出现阴道出血较多、腹痛、发热等不适，及时处理。由专人填写统一表格。
　　2.3随访主要观察指标
　　①是否带器妊娠②是否脱落或下移③其他观察指标:包括月经期延长、月经量增多、腰腹疼痛、闭经或月经稀发、阴道不规则出血。
　　3、排除标准
　　人工流产术后有或怀疑有组织残留者，盆腔感染，生殖器畸形和肿瘤，宫颈口过松或子宫脱垂，正在使用影响凝血机制的药物，葡萄胎史，宫外孕史，各种较严重的全身性慢性疾病等禁忌证，不能配合随访的妇女，其他宫内节育器放置禁忌证。
　　4、分组
　　共2组，曼月乐节育器组为Ⅰ组，共56人;含铜节育器组Ⅱ组，共60人。
　　5、统计学处理
　　使用SPSS17.0软件进行统计学分析;两组间比较采用卡方检验;以P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1、使用曼月乐节育器组的妇女与使用含铜节育器组的妇女第1个月的带器妊娠率均为0，考虑与术后嘱其禁止性生活，注意避孕有关。使用曼月乐节育器组的妇女的带器妊娠率第3、6、12个月均低于使用含铜节育器组的妇女，第6、12个月两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2、使用曼月乐节育器组的妇女的脱落或下移率第1、3个月虽然低于使用含铜节育器组的妇女，但两者比较差异无明显统计学意义(P＞0.05)。第6、12个月两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3、使用曼月乐节育器组的妇女与使用含铜节育器组的妇女的副作用相比中，两者的月经期延长发生率、月经量增多发生率、闭经或月经稀发发生率三项比较差异均有显著的统计学意义(P＜0.05)。两者的腰腹疼痛发生率比较无明显的统计学意义(P＞0.05)。使用曼月乐节育器组的妇女的阴道不规则出血发生率第1、3个月与使用含铜节育器组的妇女无明显统计学意义(P＞0.05)，第6、12个月两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、人工流产术后即刻放置曼月乐节育器的避孕效果优于含铜节育器。
　　2、人工流产术后即刻放置曼月乐节育器的脱落或下移率从长期来看，优于含铜节育器。
　　3、人工流产术后即刻放置曼月乐节育器与含铜节育器的副作用中，使用曼月乐组的月经期延长、月经量增多发生率两项明显优于使用含铜节育器组。两者的腰腹疼痛发生率比较曼月乐无明显优势。曼月乐的主要副作用为闭经或月经稀发，此项发生率要高于含铜节育器。使用曼月乐节育器阴道不规则出血发生率随时间的延长而好转。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 随访

3 排除标准

4 分组

5 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在妇科避孕及非避孕领域中的应用研究进展

致谢

个人简历