无症状性2型糖尿病和高血压患者颅内动脉狭窄的筛查研究

摘要

目的:以TCD与MRA相结合为研究手段，探讨2型糖尿病、高血压患者颅内动脉狭窄的危险性，给2型糖尿病和高血压患者的一级预防提供参考。
　　方法:病例来源于2013年11月至2014年11月中国人民解放军252医院住院患者，共90例，病史10～15年。同时收集30例健康老年人做为对照，年龄60～75岁，其中男性58例，女性62例。研究分为4组。A组为30例单纯2型糖尿病患者，B组为30例单纯高血压病，C组为30例2型糖尿病合并高血压，D组为30例健康老年人作为对照组。所有患者均进行TCD及MRA检测，将所得结果进行分析比较。
　　结果:
　　1、共有90例患者入选，同时30例健康老年人作对照。年龄60～75岁，病史10～15年。平均年龄67.4±4.8岁。四组间性别、年龄差别均无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。
　　2、TCD及MRA结果:90例患者中，TCD30例、MRA29例发现有颅内大动脉的狭窄或闭塞。对照组中TCD发现1例MCA轻度狭窄。其中4例患者存在着一侧椎动脉先天发育不良，其中A组1例、B组1例、C组2例。1例患者（C组）出现锁骨下动脉盗血。TCD中的27例（占总人数的22.5％）患者发现至少有一根出现狭窄或闭塞的大动脉，其中A组5例、B组7例、C组14例、D组1例。MRA29例中25例患者发现少有一根出现狭窄或闭塞的大动脉，4例患者存在着一侧椎动脉先天发育不良。以TCD分析颅内动脉狭窄主要前循环受累的18例(66.7％)，其中A组1例、B组5例、C组11例、D组1例。前循环中MCA16例(59.3％)其中A组1例、B组4例、C组10例、D组1例。主要后循环受累的9例(33.3％)，其中A组4例、B组2例、C组3例、D组0例。血管狭窄程度轻度狭窄者16例(59.2％)其中A组3例、B组4例、C组8例、D组1例;中度狭窄者4例(14.8％)其中A组1例、B组1例、C组2例、D组0例;重度狭窄者6例(22.2％)其中A组1例、B组2例、C组3例、D组0例;血管有闭塞者1例(3.7％)出现在C组。TCD与MRA均能较好的显示血管狭窄情况，研究结果提示糖尿病合并高血压患者更易发生颅内大动脉狭窄，且大脑中动脉最常受累。
　　3、88例TCD检查阴性患者中，86例与MRA结果一致，2例MRA出现MCA-M2段狭窄，TCD未检测出异常;32例TCD检查阳性患者中，27例2者均为阳性，26例血管与TCD检查所检狭窄程度基本一致，1例MRA显示闭塞，TCD显示重度狭窄;4例为TCD为轻度狭窄，MRA仅提示颅内动脉硬化;1例TCD显示锁骨下动脉盗血形成，MRA正常。91例MRA检查阴性患者中，86例与TCD结果一致。另外4例MRA提示仅颅内动脉硬化，TCD显示轻度狭窄;1例MRA正常，TCD显示锁骨下动脉盗血形成。29例MRA检查阳性的患者中，27例2者均为阳性，26例血管与TCD检查所检狭窄程度基本一致，1例MRA显示闭塞，TCD显示重度狭窄;2例MRA显示MCA-M2段狭窄，TCD为正常。MRA较TCD更能直观的显示颅内动脉狭窄情况。
　　4、TCD检测阳性率(26.7％，32/120)与MRA检测阳性率(24.2％，29/120)比较差别无统计学意义(P＞0.05)，检测一致性较高(κ=0.846，P＜0.001)。见Table5
　　5、A、B、C3组颅内动脉狭窄率均高于D组，C组高于A、B组，差别均有统计学意义(P＜0.05)。见Table6
　　6、各组间颅内动脉狭窄发生部位比较差别有统计学意义(P＜0.05)，A组后循环受累构成比高于其他三组主要以PCA多见。B、C、D3组均以大脑中动脉受累为主。见Table7、8
　　7、各组间颅内动脉狭窄发生程度比较差别无统计学意义（P＞0.05），均表现为以轻度狭窄为主，其次为中、重度狭窄。见Table9
　　8、27例颅内动脉检测狭窄患者中，有8例在实验进行及随访过程中出现脑梗死，其中A组1例，B组2例，C组5例。均为颅内动脉中重度狭窄和闭塞患者。
　　结论:
　　1、TCD与MRA检测颅内动脉狭窄各有优缺点，把两者结合起来，可以实现在无创的情况下，对无症状高危人群更准确地筛查其颅内动脉血管的血流动力学、狭窄情况。可以用于缺血性卒中的患者预防、转归、预后和对再发风险的预测。
　　2、高血压或糖尿病患者，其患有颅内动脉狭窄的风险升高。糖尿病合并高血压患者的风险1+1＞2。糖尿病患者易累及后循环，以大脑后动脉为主。非糖尿病患者的颅内动脉狭窄易累及前循环，尤其大脑中动脉。3者狭窄程度均以轻度狭窄为主。

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摘要

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材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 颅内动脉狭窄与缺血性卒中的相关性

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