门控心肌灌注显像评估陈旧性心肌梗死患者左心功能与实时三维超声心动图的对比研究

摘要

目的:应用静息SPECT门控心肌灌注显像(ECG gated SPECTmyocardial perfusion imaging，G-SPECT)与实时三维超声心动图(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)、平衡法门控心血池显像(ERNA)对陈旧性心肌梗死患者左室收缩功能进行对比分析，探讨静息G-SPECT与RT-3DE评估LV功能的准确性、差异性、相关性及二者的临床应用价值。
　　方法:筛选核医学科经静息G-SPECT检查的陈旧性心肌梗死患者33例，根据诊断标准分为心梗Ⅰ组左室射血分数（LVEF）≥50％12例，心梗Ⅱ组30％≤LVEF＜50％11例，心梗Ⅲ组LVEF＜30％10例;另选11例健康成人为正常对照组。排除条件:急性心肌梗死患者，所有病例均为我院门诊及住院患者，除外其他心脏疾病及免疫系统疾病及心源性休克、严重心功能不全(Killip分级Ⅲ级以上)、严重心律失常、严重肝肾功能不全、急慢性感染及恶性肿瘤。
　　1静息门控SPECT心肌显像及平衡法门控心血池显像
　　搜集2013年12月-2015年2月符合条件的病例。由核医学科常规行G-SPECT检查。患者晨起禁食水。待显像剂制备完成后，经肘静脉注射心肌显像剂925MBq～1110MBq99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)，嘱其30分钟后口服脂餐（油煎鸡蛋和/或牛奶），90分钟后使用美国GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT显像仪或美国GE公司Infinia vc HawkeyeⅡ SPECT/CT显像仪进行静息门控SPECT心肌显像。
　　一周内行ERNA检查。根据核医学技术操作规范，用99mTc-RBC体内标记法，静脉注射亚锡焦磷酸盐(PYP，20ug/kg体重)，30min静脉注入99mTcO4洗脱液740MBq～925MBq，15min后使用美国GE公司Discovery NM/CT670 SPECT/CT显像仪或美国GE公司Infinia vc HawkeyeⅡ SPECT/CT显像仪采集图像。平面显像常规左前斜(LAO)35°，矩阵64x64，放大1.5倍，采集600-800个心动周期。
　　ERNA和G-SPECT的图像均由2位有经验的核医学医师进行左心室感兴趣区(ROI)的勾画，调整图像切面角度。G-SPECT图像处理后获得左心室短轴、水平长轴和垂直长轴三个层面的心肌灌注图像。计算机自带的后处理软件定量分析得到心肌灌注曲线，左室舒张末容积(LV EDV)，左室收缩末容积(LVESV)，左室射血分数（LVEF）。ERNA图像处理后，计算机自动计算出LV EDV、LV ESV、LVEF。
　　2实时三维超声心动图
　　选择静息G-SPECT患者于两周内应用Philips公司IE33彩色多普勒超声诊断仪X5-1探头留取心尖四腔心观切面实时三维全容积动态图，用3DQA后处理软件进行分析，得到左室功能参数LVEDV、LVESV、LVEF。
　　测得的数据符合正态分布，所有数据用均数±标准差描述，应用统计学软件SPSS19.0，每组数据分别进行配对t检验及Pearson相关性分析。
　　结果:
　　1一般资料
　　研究共44例入选患者，心梗Ⅰ组左室射血分数(LVEF)≥50％者12例，心梗Ⅱ组30％≤LVEF＜50％者11例，心梗Ⅲ组LVEF＜30％者10例，正常对照组11例。所有病例均不符合排除条件。
　　2左心室功能参数比较
　　2.1心梗Ⅰ组
　　EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-2.21，P＞0.05)，与ERNA测得结果无显著差异(分别为t=2.01、-2.04，均为P＞0.05)。Pearson相关分析，EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好，r=0.96，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，均为r=0.99，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-0.33，P＞0.05)，RT-3DE与ERNA测得结果有差异(t=-3.41，P＜0.05)，G-SPECT与ERNA测得结果无显著差异（t=-1.51，P＞0.05）。Pearson相关分析，ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好，r=0.97，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.96、0.99，P＜0.01。
　　LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-1.85，P＞0.05)，与ERNA测得结果无显著差异(分别为t=-0.56、2.19，均为P＞0.05)。Pearson相关分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好，r=0.88，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.93、0.98，P＜0.01。
　　2.2心梗Ⅱ组
　　EDV、ESV、LVEFG-SPECT和RT-3DE测得结果差异均无统计学意义（分别为t=0.78、1.56、-2.02，均为P＞0.05），与ERNA测得结果均无显著差异（分别为EDV t=-0.61、0.94，ESV t=-1.53、1.49，LVEF t=2.18、-1.29，均为P＞0.05）。
　　Pearson相关分析，EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好，r=0.88，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.96、0.97，P＜0.01。ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性好，r=0.85，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.95、0.96，P＜0.01。LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好，r=0.63，P＜0.05，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.93、0.83，P＜0.01。
　　2.3心梗Ⅲ组
　　EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果有显著差异(t=-3.00，P＜0.05)，与ERNA测得结果差异均无统计学意义(分别为t=2.01、-1.47，均为P＞0.05)。Pearson相关分析，EDV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好，r=0.76，P＜0.05，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.83、0.86，P＜0.01。
　　ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果差异无统计学意义(t=-1.21， P＞0.05)，与ERNA测得结果差异均无统计学意义（分别为t=1.51、0.21，均为P＞0.05）。Pearson相关分析，ESV G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好，r=0.80，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为r=0.82、0.88, P＜0.01。
　　LVEF测值G-SPECT和RT-3DE有显著差异(t=-4.92，P＜0.05)，G-SPECT与ERNA测得结果无显著差异(t=-4.92，P＞0.05)，RT-3DE与ERNA测得结果差异有统计学意义（t=-4.78，P＜0.05）。Pearson相关分析，LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性较好，r=0.63，P＜0.01，与ERNA测量结果相关性一般，分别为r=0.78、0.56，P＜0.01。
　　2.4正常对照组
　　EDV、ESV、LVEF G-SPECT和RT-3DE测得结果差异均无统计学意义（t=0.81、2.16、-1.91，均为P＞0.05），与ERNA测得结果差异均无统计学意义（分别为EDV t=-0.66、0.83，ESV t=-1.44、2.05，LVEF t=0.48、-1.79，均为P＞0.05）。Pearson相关分析，G-SPECT和RT-3DE测得结果相关性均较好，分别为EDV r=0.94，ESV r=0.95，LVEF r=0.80，均为P＜0.01，与ERNA测量结果相关性好，分别为EDV r=0.98、0.97，ESV r=0.99、0.98, LVEFr=0.90、0.88, P＜0.01。
　　结论:
　　1 G-SPECT与RT-3DE均可以较准确的测量左室射血分数。
　　2陈旧性心肌梗死患者评估左室收缩功能，尤其左心功能严重受损时，应选择G-SPECT检查。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 右室功能影像学方法进展及展望

参考文献

致谢

个人简历