心率变时性功能与门控心肌灌注显像对疑诊CAD患者的预后价值

摘要

目的:比较心率变时性功能(次极量心率、心率储备)、运动SPECT心肌灌注显像(MPI)结果、左心室收缩末容积(ESV)和左心室射血分数(EF)各自对疑诊冠心病(CAD)患者的预后价值；探讨多因素结合在患者危险分层中的作用。 方法:对2000.1.1～2005.12.30在我科进行过门控SPECT<'99m>Tc-MIBI运动MPI的1117例疑诊CAD患者进行了回顾性随访，成功随访980例(87.74％)，平均随访问期为41.14±19.23月(1-82月)，去除非心脏原因死亡7例，973例随访病例中，男性630例(64.75％)，女性343例(35.25％)，平均年龄52.90±11.35岁。以发生心脏事件(心源性死亡、非致命性心肌梗死及冠状动脉血管重建术)为随访终止时间，若未发生心脏事件，则随访时间至少大于12个月。 结果:在973例成功随访患者中，44例(44/973，4.5％)在随访问期内发生心脏事件；321例(321/973，33％)运动时未达到次极量心率((220-年龄)×85％)，其心脏事件发生率为9.66％(31/321)；783例(783/973，80％)心率储备((心率<,峰值>-心率<,静息>)/(220-年龄-心率<,静息>))<0.8，其心脏事件发生率为5.36％(42/783)；211例(211/973，22％)MPI阳性，其心脏事件发生率为11.37％(24/211)；13例(13/973，1.34％)ESV≥70ml，其心脏事件发生率为38.5％(5/13)；23例(23/973，2.36％)EF<50％，其心脏事件发生率为26.1％(6/23)。经Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank法分析，次极量心率、心率储备、MPI、ESV、EF均对心脏事件有预测价值。按显像时心肌缺损节段的多少进一步分组，1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组与显像正常组的差别有统计学意义，1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组在随访间期内的心脏事件率分别为10％和22％，但差别无统计学意义；以显像正常组为对照，1-2个节段缺损组和≥3个节段缺损组的OR分别为：3.82、8.40。 行Cox多元逐步回归分析后，发现心率储备对心脏事件的预测价值最大(RR，5.738；95％CI，1.389-23.706；P=0.016)，ESV次之(RR，4.253；95％CI，1.535-18.785；P=0.005)，之后依次是次极量心率(RR，2.841；95％CI，1.368-5.91；P=0.005)和运动MPI结果(RR，2.477；95％CI，1.298-4.725；P=0.006)。EF在多因素的分析中，无统计学意义被排除在Cox模型外。 将运动时达到次极量心率与否和运动MPI正常与否两两组合、分成四组：G<,1>组为运动时心率达次极量且MP阴性者，G<,2>组为运动时心率未达次极量且MPI阴性者，G<,3>组为运动时心率达次极量且MPI阳性者，G<,4>组为运动时心率未达次极量且MPI阳性者。各组在随访间期内心脏事件的总发生率分别为：G<,1>组1.1％、G<,2>组6.3％、G<,3>组6.1％和G<,4>组17.5％，各组间差别有显著性意义(Log-rank，x<'2>=9.010，P=0.003)。进一步两两比较，G<,2>组、G<,3>组、G<,4>组和G<,1>组差别有统计学意义，G<,2>组、G<,3>组和G<,4>组差别有统计学意义，G<,2>组和G<,3>组间差别无统计学意义；以G<,1>组为对照，G<,2>组、G<,3>组、G<,4>组的OR分别为：5.6、5.6、15.9，以G<,2>组、G<,3>组为对照，G<,4>组的OR为2.8。运动时心率储备正常与否和运动MPI正常与否两两组合、分成四组：G<,1>组为心率储备正常且MPI阴性者，G<,2>组为心率储备正常且MPI阳性者，G<,3>组为心率储备减低且MPI阴性者，G<,4>组为心率储备减低且MPI阳性者。各组在随访间期内心脏事件的总发生率分别为：G<,1>组1.2％、G<,2>组0.0％、G<,3>组3.0％、G<,4>组13.2％，各组间差别有显著性意义(Log-rank，x<'2>=41.752，P<0.001)。进一步两两比较，G<,4>组和G<,1>组、G<,3>组差别有统计学意义，OR分别为：11、4.4。 结论: 1、运动MPI时，心率变时性功能和ESV对心脏事件有独立的预测价值；参考心率变时性和ESV可提高显像结果对患者危险性分层的准确性。2、心率变时性功能不全且MPI阳性时发生心脏事件的危险性最大；心率变时性功能、MPI均正常时发生心脏事件的危险性最小。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

1资料与方法

2结果

2.1发生心脏事件与否病例的基本临床特征

2.2多因素与发生心脏事件的关系

2.3心率变时性功能与心脏事件

2.4运动心肌灌注显像结果与心脏事件

2.5心率变时性功能与心肌灌注显像结果

2.6心率变时性功能、心肌显像结果与心脏事件的关系

2.7ESV与心脏事件

2.8EF与心脏事件

3讨论

4结论

参考文献

附表

综述：运动试验地怀疑或确诊CAD患者预后中的应用

个人简介

致谢